Résumé -Introduction :Aujourd'hui, les pathologistes s'accordent à dire que schwannome, neurinome, neurilemmome et fibroblastome périneural sont des synonymes, ils font partie des neurofibromatoses de type II. Observation : Il s'agissait d'une patiente initialement adressée pour un schwannome bénin intramandibulaire. Cette lésion présentait des ressemblances sur le plan clinique et radiologique avec le schwannome, mais cette piste diagnostique n'était pas confirmée par le médecin anatomo-pathologiste. Discussion : Les anatomo-pathologistes distinguent cette tumeur du neurofibrome, retrouvé dans la neurofibromatose de type I. En effet, les neurofibromes prennent naissance à partir d'éléments conjonctifs (cellules de Schwann, fibroblastes et autres cellules du périnèvre) alors que les schwannomes sont une prolifération à partir de cellules de Schwann uniquement. Le diagnostic en est d'autant plus difficile et dépend de la pièce opératoire à analyser ainsi que de la compétence de l'anatomo-pathologiste. Conclusion : Cette observation clinique illustre la difficulté de la démarche diagnostique quand le clinicien fait face à des tumeurs peu fréquentes. Elle conforte la place de l'examen anatomo-pathologique dans la quête du diagnostic positif.Abstract -Neurofibromatosis, frontier between schwannoma and neurofibroma. A case report and literature review. Introduction: Today, pathologists agree that schwannoma, neurinoma, neurilemmoma and perineural fibroblastoma are synonymous; they are part of neurofibromatosis type II. Observation: A female patient presented mandibulary lesions initially diagnosed as a schwannoma. Indeed, the clinical and radiological aspects of these lesions showed similarities to schwannoma. However, this initial clinical diagnosis was not confirmed by the pathologist. Discussion: Pathologists differentiate schwannoma from neurofibroma, found in neurofibromatosis type I. Indeed, neurofibroma is formed by conjunctive elements (Schwann cells, fibroblasts and other cells of the perineurium), whereas schwannoma is exclusively a proliferation of Schwann cells. So, the diagnosis will be harder, and depends on the surgical specimen to be analysed and the ability of the pathologist. Conclusion: This clinical case illustrates the challenge of delivering a pertinent diagnosis and, finally, it highlights the importance of the histological examination for a positive diagnosis.
RÉSUMÉUne lésion blanche non détachable de la muqueuse buccale correspond le plus souvent à une kératose de surface. Pour ces lésions à risque de transformation, le traitement reste controversé. Pour évaluer l'efficacité du laser CO 2 , deux études ont été menées. La première, rétrospective, a porté sur 61 patients présentant 64 lésions traitées sur une période de 17 ans ; la seconde, prospective, a concerné 12 patients présentant 13 lésions, pendant un an. L'âge, le sexe, le praticien référent, le type et le site de la lésion, la présence de dysplasie, un facteur favorisant, la survenue d'une récidive ou d'une transformation maligne ont été recherchés. Le lichen plan touche davantage la femme, tandis que les lésions papillomateuses ou verruqueuses prédominent chez l'homme. Les lésions se situent préférentiellement sur la face interne des joues. Des facteurs favorisants ont été retrouvés (terrain dépressif, tabac, traumatisme, éléments métalliques). Le taux de récidive a été de 26,6 % dans l'étude rétrospective, celui de transformation maligne de 7,8 %. Dans l'étude prospective, ils ont été respectivement de 33,3 % et de 0% (pour la période d'observation). Compte-tenu de ces résultats et des facilités opératoires, et sous couvert d'une biopsie pré-opératoire, l'utilisation du laser CO 2 semble être une alternative intéressante aux autres techniques chirurgicales (excision, électrocoagulation, cryothérapie)
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