Chronic kidney disease (CKD) is a silent and poorly known killer. The current concept of CKD is relatively young and uptake by the public, physicians and health authorities is not widespread. Physicians still mix up CKD with chronic kidney insufficiency or failure, For the wider public and health authorities, CKD evokes kidney replacement therapy (KRT). In Spain, the prevalence of KRT is 0.13%. Thus, health authorities may consider CKD a non-issue: very few persons eventually need KRT and, for those in whom kidneys fail, the problem is “solved” by dialysis or kidney transplantation. However, KRT is the tip of the iceberg in the burden of CKD. The main burden of CKD is accelerated aging and premature death. The cut-off points for kidney function and kidney damage indexes that define CKD also mark an increased risk for all-cause premature death. CKD is the most prevalent risk factor for lethal COVID-19 and the factor that most increases the risk of death in COVID-19, after old age. Men and women undergoing KRT still have an annual mortality which is 10- o 100-fold higher than similar age peers, and life expectancy is shortened by around 40 years for young persons on dialysis and by 15 years for young persons with a functioning kidney graft. CKD is expected to become the fifth global cause of death by 2040 and the second cause of death in Spain before the end of the century, a time when 1 in 4 Spaniards will have CKD. However, by 2022, CKD will become the only top-15 global predicted cause of death that is not supported by a dedicated well-funded CIBER network research structure in Spain. Realizing the underestimation of the CKD burden of disease by health authorities, the Decade of the Kidney initiative for 2020-2030 was launched by the American Association of Kidney Patients (AAKP) and the European Kidney Health Alliance (EKHA). Leading Spanish kidney researchers grouped in the kidney collaborative research network REDINREN have now applied for the RICORS call of collaborative research in Spain with the support of the Spanish Society of Nephrology, ALCER and ONT: RICORS2040 aims to prevent the dire predictions for the global 2040 burden of CKD from becoming true.

INTRODUCCIÓNLos avances en el tratamiento inmunosupresor han tenido un gran impacto en la evolución y en el éxito de los trasplantes de órganos y en particular del trasplante hepá-tico. Con la introducción de los nuevos fármacos inmunosupresores, la incidencia de rechazo agudo ha disminuido de forma considerable, y la supervivencia de los pacientes trasplantados hepáticos es del 83 y del 70% al año y 5 años respectivamente (1). Sin embargo, la toxicidad asociada con el uso de estos fármacos es importante, condicionando la aparición de hipertensión arterial, hiperlipemia, diabetes, insuficiencia renal y tumores de novo en los pacientes trasplantados (2,3). Por todo ello, y para mejorar la eficacia y la especificidad de los tratamientos inmunosupresores, es imprescindible profundizar en el conocimiento de los mecanismos de la respuesta alogénica primaria contra antígenos extraños y en los mecanismos de tolerancia específica de antígeno, para que nos pueda ayudar a evitar o disminuir al máximo posible el uso de fármacos inmunosupresores.Es un hecho conocido que el trasplante hepático entre especies animales como el cerdo y entre ciertas combinaciones de ratas y ratones, puede realizarse sin inmunosupresión (4-6). Esta observación en animales y la posibilidad de retirar completamente los fármacos inmunosupresores en pacientes seleccionados con trasplante hepático (7-10), nos permite afirmar que el híga-do es un órgano inmunológicamente privilegiado (11), que puede tolerarse tras el trasplante con menor inmunosupresión y en ocasiones es posible retirar completamente los fármacos inmunosupresores (tolerancia operacional) (12). Datos experimentales apoyarían la idea de poder inducir tolerancia en humanos sometidos a trasplante de órganos. Aunque la tolerancia sería el objetivo ideal, la heterogeneidad de combinaciones posibles entre donante y receptor, el estado inmune del receptor, la enfermedad de base del paciente trasplantado, y las consecuencias imprevisibles de las infecciones hacen que una tolerancia estable sea extremadamente difí-cil en todos los pacientes (13).La tolerancia en el ámbito del trasplante sería la falta de respuesta inmune a los aloantígenos (antígenos extraños) del órgano trasplantado, en ausencia de inmunosupresión (14). El fenómeno de tolerancia inmunológica es la ausencia de respuesta a un antígeno con el que ha habido un encuentro propio, y es por tanto, un fenómeno activo (15). La tolerancia a antígenos propios, al igual que la tolerancia a los aloantígenos es una función del sistema inmune. Los mecanismos implicados en la tolerancia a los órganos trasplantados son complejos y no totalmente conocidos. El objetivo de esta revisión es describir los mecanismos implicados en la tolerancia, en especial en el ámbito del trasplante hepático, destacando el papel del quimerismo celular y los fenómenos de inmunorregulación en el desarrollo de tolerancia. ALORRECONOCIMIENTO Y RECHAZOEl sistema inmune funciona diferenciando lo propio de lo extraño. Concretamente, el término alorreconoci- 343-350.

In our region patients with WD are diagnosed at a younger age, and in most cases for hepatic disease. Patients with neurological disease or liver cirrhosis had a high level of free copper not associated to ceruloplasmin and cupruria. The disease had a favorable evolution in all patients but those diagnosed with hepatic disease or advanced neurological disease.

Hepatic hemangioma is the most frequent liver's tumor. The majority are small, asymptomatic and have an excellent prognosis. Those larger than 5 cm can be associated to a consumptive coagulopathy called Kasabach-Merrit syndrome. We present a patient with a giant hepatic hemangioma with multiple hemangimatosis associated to Kasabach-Merrit syndrome.

Abscesos intraabdominales en pacientes con enfermedad de CrohnPalabras clave: Enfermedad de Crohn. Absceso. Infliximab.