Spinal cord stimulation (SCS) consisting of electrical stimulation of the dorsal spinal cord using epidural electrodes has been shown to relieve chronic neuropathic pain. To analyze the cerebral activation patterns related to SCS, and to evaluate the effects of SCS on the processing of acute experimental pain, we performed functional magnetic resonance imaging (fMRI) on eight patients suffering from failed back surgery syndrome who were also being treated with SCS for severe pain in their legs and lower back. Three types of stimulation were used, each lasting 36s: (i) SCS, (ii) heat pain (HP) applied to the leg affected by neuropathic pain, and (iii) simultaneous HP and SCS. During SCS, we found increased activation of the medial primary sensorimotor cortex somatotopically corresponding to the foot and/or perineal region, contralateral posterior insula, and the ipsilateral secondary somatosensory cortex (S2). Decreased activation was seen in the bilateral primary motor cortices and the ipsilateral primary somatosensory cortex corresponding to the shoulder, elbow and hand. Compared to separately presented HP and SCS, simultaneous HP and SCS showed statistically significant activation of the bilateral inferior temporal cortex and the ipsilateral cerebellar cortex. The activation of the primary motor cortex, insula and S2 during SCS may directly interfere with the processing of neuropathic pain. When SCS is associated with heat pain, the paralimbic association cortex and cerebellum show activation exceeding the sum of activations resulting from separate SCS and heat pain stimulation. The explanation of this could possibly rest with the continuous comparisons of simultaneous pain and somatosensory sensations occurring in a single dermatome.
Chronické bolesti nejsou vždy dostatečně ovlivnitelné standardními léčebnými postupy. Navíc je v současné době vyvíjen celosvětově tlak na lékaře omezit používání opioidů v léčbě chronické bolesti pro tzv. opioidní krizi a neuromodulační léčba by mohla být možným řešením. Neuromodulace se vyznačuje inhibicí, stimulací, modifikací či léčebnou alterací aktivity centrálního i periferního nervového systému použitím elektrické energie nebo léků. Nejdůležitějšími metodami neuromodulační protibolestivé léčby jsou neurostimulace a intraspinální (subarachnoidální) aplikace léků. Použití neuromodulačních metod prokazatelně vzrůstá v posledním desetiletí díky novým systémům, technickému pokroku a novým indikacím v léčbě chronické bolesti. V článku ukazujeme přehled základních neuromodulačních analgetických metod (spinální nervová stimulace a aplikace léků do subarachnoidálního prostoru) a současný stav v jejich použití při léčbě chronické bolesti.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.