Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso da Associação Brasileira de Sono com médicos especialistas brasileiros sobre o tratamento da narcolepsia, baseado na revisão dos artigos sobre narcolepsia publicados entre 1980 e 2010. Os objetivos do consenso são valorizar o uso de agentes avaliados em estudos randomizados placebo-controlados, emitir recomendações de consenso para o uso de outras medicações e informar pontos importantes a respeito da segurança e efeitos adversos das medicações. O tratamento da narcolepsia é baseado em diversas classes de agentes, estimulantes para sonolência excessiva, agentes antidepressivos para cataplexia e hipnóticos para sono noturno fragmentado. Medidas comportamentais são igualmente importantes e recomendadas universalmente. Todos os ensaios clínicos terapêuticos foram classificados de acordo com o nível de qualidade da evidência. Recomendações terapêuticas individualizadas para cada tipo de sintoma e recomendações gerais foram formuladas pelos autores. Modafinila é indicada como a primeira escolha para o tratamento da sonolência diurna. Agentes de segunda escolha para o tratamento da sonolência excessiva são metilfenidato de liberação lenta seguido pelo mazindol. Reboxetina, clomipramina, venlafaxina, desvenlafaxina e os inibidores seletivos de recaptação de serotonina em doses altas são a primeira escolha para o tratamento da cataplexia. Hipnóticos são utilizados para o tratamento do sono noturno fragmentado. Antidepressivos e hipnóticos são igualmente utilizados para o tratamento das alucinações hipnagógicas e paralisia do sono.
Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso com médicos especialistas sobre diagnóstico de narcolepsia baseada na revisão dos artigos sobre narcolepsia listados no Medline entre 1980 e 2010. A narcolepsia é uma doença crônica de início entre a primeira e segunda décadas de vida do indivíduo. Os sintomas essenciais são cataplexia e sonolência excessiva. A cataplexia é definida como episódios súbitos, recorrentes e reversíveis de fraqueza da musculatura esquelética desencadeados por situações de conteúdo emocional. Os sintomas acessórios são alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. Critérios de diagnóstico clínico de acordo com a Classificação Internacional dos Transtornos do Sono são de sonolência excessiva e cataplexia. Recomenda-se a realização de polissonografia seguida do teste de latência múltipla do sono em um laboratório de sono para confirmação e diagnóstico de comorbidades. Quando não houver cataplexia, deve haver duas ou mais sonecas com sono REM no teste de latência múltipla do sono. Tipagem HLA-DQB1*0602 positiva com níveis de hipocretina-1 abaixo de 110pg/mL devem estar presentes para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia e sem sonecas com sono REM.
Midazolam is a short-acting water soluble benzodiazepine that has been used with an increasing frequency in the last years. Although there are reports on its use in status epilepticus, there is none in the neonatal period. A pre-term (35 w) AGA newborn infant with a severe hypoxic-ischemic encephalopathy secondary to grade III hyaline membrane disease developed status epilepticus in the first 6 hours of life and was successfully treated with midazolam after phenobarbital and phenytoin failed to achieve seizure control. Dosage schedule was 0.2 mg/kg IV, followed by continuous infusion of 0.025 mg/kg/h. Midazolam is an effective drug for neonatal status epilepticus and more experience should accumulate before it can be routinely employed in the neonatal period. This case shows that it is a possible option before using more dangerous drugs, such as thionembutal.
In an attempt to contribute for the unraveling of the problem, the concentrations both of copper and ceruloplasmin have been determined in samples of peripheral and pre-hepatic venous blood from 11 patients submitted to portal decompression. MATERIAL AND METHODSDuring the performance of either porto-caval or spleno-renal shunt in 11 patients with Manson's hepato-splenic schistosomiasis, blood samples from the superior mesenteric and basilic veins were collected. Ceruloplasmin and copper contentswere determined according to Houchin T and a modified Gubler method 3 , respectively. Due care was taken in order to prevent copper contamination of the materials.The results obtained in the samples of peripheral blood, compared to normal values 2 , 4 , showed increased copper contents in 6 cases, while all ceruloplasmin levels fitted in the normal range.In these cases, the increase of the direct reacting copper may be due to the liver damage caused by schistosomiasis.For comparative purposes, the same study was done in a patient with HLD submitted to porto-caval shunt owing to a severe bleeding of esophageal varices.The results were submitted to statistical treatment, by means of the analysis of the individual differences in the copper and ceruloplasmin contents of both blood samples In our material, the differences between the copper and ceruloplasmin contents in the samples of peripheral and pre-hepatic blood were not signifi-
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