ObjectiveTo analyze and describe the maneuvers most commonly used in clinical practice by physical therapists and the reasons for choosing them.MethodsA prospective multicenter study using a questionnaire. The sample consisted of physical therapists from five hospitals (three private hospitals, a teaching hospital and a public hospital).ResultsA total of 185 questionnaires were filled in. Most professionals had graduated 6 to 10 years before and over had over 10 years of intensive care unit experience. The most often used maneuvers were vibrocompression, hyperinflation, postural drainage, tracheal suction and motor mobilization. The most frequent reason for choosing these maneuvers was “I notice they are more efficient in clinical practice.”ConclusionPhysical therapy is mostly based on individual experience acquired in the clinical practice, and not on the scientific literature.

ResumoObjetivo do estudo foi comparar o sistema fechado de aspiração (SFA) com o sistema aberto de aspiração (SAA) e, para cada sistema, comparar variáveis hemodinâmicas e respiratórias para cada um dos momentos. Incluídos pacientes adultos, em ventilação mecânica em pós-operatório eletivo. Variáveis registradas pré-coleta, 15 e 30 minutos após a adaptação do SFA, imediatamente, após a oxigenação pós-aspiração com SFA, nos minutos 6, 16, 31 e 61 após aspiração com o SFA. O mesmo processo foi repetido para o SAA. Foram incluídos quarenta pacientes. Quando comparado o momento imediato a pós-oxigenação com o momento 6 minutos após a aspiração foi encontrado aumento da frequência cardíaca (FC) (p = 0,04), diminuição (p= 0,034) com o momento 31 minutos e diminuição (p= 0,032) com o momento 61 minutos. Observou-se que a FC teve diminuição significativa, em todos os momentos analisados após a aspiração, comparando com o momento imediato pós-oxigenação, no SAA. Também foi evidenciado aumento (p=0,03) no valor de volume corrente (VT), quando comparado o momento 31 minutos do SFA com o SAA. Conclusão: Apesar de apresentar alterações significativas, em algumas variáveis, quando comparados os sistemas, as modificações se mantiveram dentro da normalidade e retornaram ao valor basal em uma hora após a aspiração. Palavras Comparação dos Efeitos Hemodinâmicos e Respiratórios no Uso dos Sistemas de AspiraçãoTraqueal Aberto e Fechado Comparison of Hemodynamic and Respiratory Effects in the Use of Open and Closed IntroduçãoA aspiração traqueal é essencial no cuidado de pacientes com via aérea artificial, a fim de manter a permeabilidade das vias aéreas e de garantir boa ventilação e oxigenação 1,2 , entretanto, este procedimento pode acarretar em várias complicações como o traumatismo brônquico, o broncoespasmo, a hipoxemia em pacientes que necessitam de pressão positiva expiratória final -PEEP e fração inspirada de oxigênio (FiO 2 ) elevadas, a instabilidade hemodinâmica, o aumento da pressão intracraniana e a transmissão de infecções respiratórias 1,3,4 . Para o procedimento de aspiração traqueal podem ser usados o sistema aberto de aspiração -SAA e o sistema fechado de aspiração -SFA. O primeiro exige a desconexão do paciente, do circuito do ventilador, o uso de sondas de aspiração de uso único e uma técnica estéril. Já o segundo não necessita de desconexão do circuito do ventilador e envolve o uso de um sistema composto por uma sonda coberta por uma capa plástica transparente, flexível e estéril, que fica conectado entre a via aérea artificial e uma peça, em formato de Y, do circuito do ventilador 4,5 . É sabido que o SFA está associado a algumas vantagens como baixa incidência de pneumonias, menos alterações fisiológicas durante o procedimento, baixos índices de contaminação bacteriana e baixa perda do volume pulmonar 3,6 . Com relação às variáveis hemodinâmicas, na

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Background: In assisted mechanical ventilation, the work of breathing (WOB) should be shared by patient and ventilator. In PAV+, there is an association between respiratory muscle pressure and the pressure generated by the ventilator. There are still knowledge deficits about the influence of different types of inspiratory efforts on mechanical ventilator outputs during PAV+ assistance.Methods: A mechanical simulator (ASL-5000 Ingmar Medical®) set with Compliance of 100 mL/cmH20 and resistance of 10 cmH20-L-s) was coupled to the Medtronic 980 (Purittan-Benett ®) mechanical ventilator in the Laboratory of Mechanical Ventilation of INCOR-Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo, Brazil. A sequential script of three different inspiratory efforts (-3, -7 and -11 cmH2O) and three different respective inspiratory delays (5%, 15% and 20%), pre-programmed in the ASL5000 simulator software started to run and triggered the ventilator 15 times for each of the 9 sequences, in 19 levels of PAV+ assistance (from 5% to 95%) in a total of 2.565 combinations. The measured outputs from the ventilator were: Expired Tidal Volume (ETV: mL); Inspiratory time (IT: s); Peak inspiratory flow (PIF: cmH20); Peak inspiratory pressure (PP: cmH20); and Work of breathing (WOB) that were recorded in the ASL-5000_ software and analyzed by R software for Windows, version 4.0.5.Results: A exponential significant increase in ETV (from 88.46 mL to 1095.34 mL), IT (from 0.83 to1.64 s), PIF (from 10.88 to 125.53 L/min) and PP (from 7.53 to 33.23 cmH20) were observed with the increase of both inspiratory efforts and PAV+ assistance. This increment was amplified by the addition of 5%, 10% and 15% of inspiratory delays. WOBpt was compensated by PAV+ % of assistance increment as the inspiratory effort increase. Conclusion: PAV+ responded promptly to increments of inspiratory effort and progressive increase of inspiratory assistance. Delaying the inspiratory muscle effort significantly booster PAV+ ` outputs proportionally to inspiratory efforts levels and PAV+ % of assistance.

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