An 87-year-old woman was admitted to our hospital with sepsis and foetid vaginal discharge. She presented an abdominal mass that had been present for the last 20 years, refused diagnostic or therapeutic procedures. A computed tomography scan detected a uterine body with multiple calcifications and an internal collection of 10 cm. No other infectious sources were apparent. A tentative diagnostic of pyometra was made and empiric antibiotic treatment was initiated. A hysteroscopy was performed with incomplete drainage of purulent material, due to important vaginal atrophy. In both blood and vaginal fluid cultures Prevotella spp. was isolated. Clinical evolution was favourable with metronidazole. The patient refused a hysterectomy or other surgical drainages, and she was discharged from hospital with oral antibiotics. The patient underwent antibiotic therapy during 1 month; 1 week after finishing this treatment, the patient died. The characteristics of clinical evolution in these last days were not known.

El vólvulo gástrico es una entidad poco frecuente de la que se han descrito dos tipos: el organoaxial (60% de los casos) que se produce cuando el estómago rota sobre el eje longitudinal que pasa por la unión esofagogástrica y la gastropilórica; y el mesentérico-axial (29% de los casos), en el cual el estómago rota a través de su eje menor desplazándose la curvatura menor sobre la curvatura mayor. En el tipo mixto (2% de los casos) se produce una rotación gástrica sobre ambos ejes. Hasta el 10% quedan sin ser clasificados. CASO CLÍNICOVarón de 63 años con antecedentes de hernia hiatal que acude al Servicio de Urgencias por vómitos y distensión abdominal. En la exploración física mantenía un aceptable estado general, se encontraba afebril y presentaba un abdomen distendido, doloroso de forma difusa a la palpación sin peritonismo, la percusión era timpánica en hemiabdomen superior y los ruidos hidroaéreos eran normales. En la analítica destacaba una discreta leucocitosis (11760/µl) con 90% de neutrófilos y una urea plasmática de 55 mg/dl. En la radiografía anteroposterior de tórax (Fig. 1) y en la simple de abdomen (Fig. 2) se observaba una gran distensión gástrica con un nivel hidroaéreo en su interior. Igualmente se identifica una burbuja aérea en el mediastino inferior. Se colocó una sonda nasogástrica conectada a aspiración continua a través de la cual drenó abundante cantidad de gas y 3 litros de contenido gástrico, con lo que se logró un rápido alivio de la sintomatología. Se practicó posteriormente un estudio baritado (Figs. 3 y 4) que mostró una gran hernia paraesofágica y una volvulación gástrica de tipo mixto. El paciente fue intervenido quirúrgicamente de

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