1 ФГБу «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава россии, ул. Нижняя Первомайская, 70, Москва, российская Федерация, 105203; 2 Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы алиевой Минздрава республики азербайджан, ул. джавадхана, квартал 32/15, Баку, республика азербайджан, A2 1114Фоторефракционная абляция неизбежно сопровождается оксидативным стрессом в роговице, ослаблением ее биомеханических и фотопротекторных свойств. Цель -обосновать целесообразность фотопротекции рибофлавином с эффектом кросслинкинга при фоторефракционной абляции роговицы. Материал и методы. Фотопротекция рибофлавином с эффектом кросслинкинга при фоторефракционной абляции была изучена в экспериментах in vitro и in vivo на 56 глазах 28 кроликов и в клинике на 232 глазах 142 пациентов с миопией различной степени. Биомеханическое тестирование образцов роговицы выполнялось на разрывной машине Zwick/RoellВZ 2.5/TN1S. операции трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (трансФрК) и фемтолаЗИК проводились на эксимерных лазерах WavelightAllegretto200, MEL-80, WaveLight-EX500 и фемтолазерах VisuMax, WaveLight-FS200 с проведением обследований на соответствующем комплексе диагностических приборов. Результаты. Эксперименты in vivo показали, что при отсутствии какой-либо консервативной терапии рибофлавин проявляет фотопротекторное действие с эффектом кросслинкинга. Это позволило уменьшить роговичный синдром и ускорить эпителизацию после трансФрК, а биомеханическое тестирование образцов роговиц выявило увеличение максимальной силы на разрыв с 12,9±1,4 до 18,3±1,2 Н (р=0,0002) и прочности на разрыв с 8,6±1,7 до 12,4±1,7 МПа (p=0,007). В клинике фотопротекторный эффект рибофлавина был подтвержден и в группе с миопией слабой и средней степени через 1-12 мес после трансФрК, не было выявлено достоверной разницы между остротой зрения без коррекции (колебания от 0,80±0,16 до 0,85±0,15) и исходной корригированной остротой до операции (0,83±0,14). Сравнительная оценка достигнутого оптико-рефракционного эффекта после операции фемтолаЗИК с фотопротекцией рибофлавином на парном глазу показала, что такая технология по точности рефракционного перепрофилирования не уступает традиционной, но позволяет уменьшить ослабление биомеханических и фотопротекторных свойств роговицы. Заключение. Фоторефракционная абляция с предварительным насыщением стромы раствором рибофлавина обеспечивает фотопротекцию с эффектом кросслинкинга. Photorefractive ablation is inevitably accompanied by oxidative stress of the cornea and weakening of its biomechanical and photoprotective properties. Aim -to validate the expediency of riboflavin use in photorefractive ablation for photoprotection of the cornea and cross-linking. Material and methods. The effects of riboflavin use in photorefractive ablation was first studied in a series of in vitro and in vivo experiments performed on 56 eyes of 28 rabbits, and then on 232 eyes of 142 patients with different degrees of myopia. Biomechanical testing of corneal samples was performed with Zwick/RoellВZ 2.5/TN1S ...
Purpose: Justify the advisability of using pulsed laser radiation in the far ultraviolet range for corneal crosslinking.Material and Methods: Experimental (20 pig eyes, 90 rabbit eyes) and clinical (596 photorefractive and phototherapeutic operations) studies on the assessment of corneal crosslinking using ablative and subablative energy densities of an argon-fluorine excimer laser were analyzed. In all cases, stromal saturation with 0.1% or 0.25% isotonic riboflavin solution was performed after phototherapeutic ablation of the epithelium. For an objective assessment of the effect of excimer laser crosslinking, the methods of biomechanical testing, light, electron microscopy, computed keratotopography, aberrometry, optical coherence tomography and densitometry were used. Results:In experiments after phototablation with riboflavin, biomechanical testing revealed an increase in the strength characteristics of the thinned cornea. According to transmission electron microscopy, an increase in the number of cross-links in the collagen structures of the stroma characteristic of cross-linking was observed. In the clinic, OCT and densitometry confirmed the presence of the crosslinking effect in photorefractive and phototherapeutic ablation with riboflavin. Such prophylactic crosslinking was sufficient to compensate for the weakening of the strength properties of the thinned cornea, and did not violate its elastic properties.For therapeutic crosslinking in keratoconus, secondary keratoectasias and other corneal pathology, the radiation energy densities of an argon-fluorine excimer laser below the ablation threshold were applied. With this technology, according to the data on OCT and corneal densitometry, all the classic signs of crosslinking with an increase in optical density, the formation and reverse development of a demarcation line in the stroma were revealed. Conclusion:Secondary radiation induced by ablative and subablative energy densities of an argon-fluorine excimer laser initiates crosslinking in the riboflavin-saturated corneal stroma. This indicates that the use of pulsed laser radiation of the far ultraviolet range is promising for corneal cross-linking.
AimTo estimate the biomechanical effect of the laser-induced cross-linking resulting from photorefractive ablation of the cornea with riboflavin.MethodsExcimer laser ablation studies were performed ex vivo (32 eyes of 16 rabbits) by phototherapeutic keratectomy (PTK) and in vivo (24 eyes of 12 rabbits) by transepithelial photorefractive keratectomy (TransPRK), with and without riboflavin saturation of the stroma. Then, we performed corneal optical coherence tomography on 36 eyes of 18 patients with varying degrees of myopia at different times after the TransPRK was performed with riboflavin saturation of the stroma.ResultsBiomechanical testing of corneal samples saturated with riboflavin revealed cross-linking effect accompanied by the increase in tensile strength and maximum strength. PTK showed increase in tensile strength from 5.1±1.4 to 7.2±1.6 MPa (P=0.001), while Trans-PRK showed increase in tensile strength from 8.8±0.9 to 12.8±1.3 MPa (P=0.0004). Maximum strength increased from 8.7±2.5 to 12.0±2.8 N (P=0.005) in PTK and from 12.8±1.6 to 18.3±1.2 N (P=0.0004) in TransPRK. Clinical optical coherence tomography studies of the biomicroscopic transparent cornea at different times after TransPRK showed increased density in the surface layers of the stroma and membrane-like structure beneath the epithelium.ConclusionPhotorefractive ablation of the preliminary corneal stroma saturation with riboflavin causes the effect of laser-induced cross-linking, which is attended with an increase in corneal tensile strength, maximum strength, increased density in the surface layers of the stroma, and formation of a membrane-like structure beneath the epithelium after TransPRK.
В статье рассмотрены особенности инновационной технологии эксимерлазерного топографически ориентированного кросслинкинга роговицы. В основу работы положены клинические исследования по применению рибофлавина для фотопротекции и лазер-индуцированного кросслинкинга в фоторефракционной (510 операций) и фототерапевтической (72 операции) хирургии роговицы. Насыщение стромы 0,1%-ным или 0,25%-ным изотоническим раствором рибофлавина проводилось после фототерапевтической абляции эпителия. В клинике роговичный кросслинкинг оценивали по данным компьютерной кератотопографии, оптической когерентной томографии, денситометрии и двухволнового оптического сканирования роговицы. Профилактический кросслинкинг в фоторефракционной и фототерапевтической хирургии роговицы был реализован через активацию рибофлавина вторичным излучением, индуцируемым при кератоабляции. Для лечебного кросслинкинга применяли плотности энергии излучения эксимерного лазера на аргон-фторе ниже порога абляции. Положительный эффект лечебного лазер-индуцированного кросслинкинга был выявлен при кератоконусе, вторичных кератоэктазиях, инфекционных кератитах, ЭЭД, рецидивирующих эрозиях эпителия и другой патологии роговицы. При лечебном лазер-индуцированном кросслинкинге на ОКТ роговицы были выявлены все классические признаки традиционного кросслинкинга с формированием демаркационной линии. По данным двухволнового оптического сканирования были получены новые данные об изменениях гидратации и рефракционном индексе роговицы после эксимерлазерного кросслинкинга. Кросслинкинг роговицы по данным компьютерной топографии может быть реализован путем сканирования насыщенной рибофлавином стромы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе при абляционных и субабляционных плотностях энергии в импульсе и пятном не более 1,0 мм в диаметре. Ключевые слова: эксимерлазерный кросслинкинг роговицы, фоторефракционная кератэктомия, фототерапевтическая кератэктомия, кератоконус.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.