En el Servicio de Medicina del Hospital "Roberto del Rio" se presentan periodicamente ninos con nefropatias medicas cuyo cuadro y evolucion se apartan en muchos aspectos de los habituales de estas afecciones. Algunas autopsias, el estudio y comentario de algunos de ellos en colaboracion con los Dres. Lobo, Onell y Cantin y la lectura de los trabajos sobre nefropatias infantiles del Prof, Gimenez Diaz 5r ', nos hicieron pensar que no pocos podrian corresponder a pielonefritis (p. n.). Buscando este cuadro, empleando para su estudio y diagnostico todos los medios a nuestro alcance, hemos logrado reunir en el curso de estos ultimos 4 arios 52 observaciones que corresponden a diversas. f ormas clinicas. Ellos son la base de esta presentacion.El estudio de esta afeccion tiene especial interes para el pediatra porque, ademas de los cuadros morbidos a que da lugar en la infancia, se seriala que buen numero de p. n. cronicas del adulto, con o sin sindrome hipertensivo, se inician en la ninez, no habiendo sido -reconocidas o tratadas oportunamente^-7 -35 -59 . Esto significa una gran responsabilidad en la hora actual en que hay medios para diagnosticar y solucionar satisfactoriamente la mayoria de los casos.Buena proporcion de piurias y pielitis corresponden a p. n. y ya desde antiguo se senala que forrnas persistentes o recidivantes se pueden llegar a cuadros similares a la nefritis cronica y a la nefroesclerosis *' J . En la bibliografia pediatrica chilena abundan publicaciones sobre este tema, en diversos aspectos: Clinico , o anatomia patologica J;l .• Aunque llenos de interes, la brevedad del espacio no nos permite c omen tar los, como seria nuestro deseo.La p. n. es una afeccion causada por dano bacteriano sobre el rinon y vias de eliminacion urinaria.No hay ningiin germen especifico; la pueden causar distintos agentes y aiin varies, .sea asociados o sucesivamente Predominan los germenes del grupo enterico, mas raramente se encuentran otros como el neumococo, el estafilococo, el estreptococo hemolitico, etc. Nuestra esperiencia confirma ampliamente estos hechos, senalados por todos los que se han ocupado del tema 2S-S4_35_45_r»r»_:.» t Los germenes pueden llegar por distintos vias: Sanguinea, canalicular ascendente o linfogena. No es facil decidir cual es la mas frecuente, ni a cual corresponde cada caso; las dos primeras se suelen asociar; pensamos que la hematica es la mas frecuente, aun para los germenes entericos 4-2-32.Las lesiones, que asientan fundamentalmente en la region papilar y pielocalicilar, comprometen mas o menos extensa mente el organo y se presentan en forma de focos, cuyo numero y extension varia; pueden encontrarse en uno o en ambos rinones, sin ser simetricos. En las formas prolongadas lo caracteristico es encontrar simultaneamente focos antiguos en estado de organizacion mas o menos avanzado junto a focos recientes en pleno estado inflamatorio. En un primer brote las lesiones pueden regresar completamente, pero
We analyze Argentina's demographic and socioeconomic data as the context for understanding its health sector. Health expenditures and the number of physicians are high in Argentina. Health coverage is extensive, but covers only about 50% of the per capita expenditures. The high expenditures in health do not correlate with improvements of indicators such as infant and general mortality. Evaluations of the way health care is provided are insufficient. Argentina's “medical-intensive” model of health is responsible for the expansion of the “small-ticket technology”, which accounts for a significant proportion of the increase in health expenditures. With this picture, we believe that health decision-makers could benefit from cost-effectiveness analysis (CEA), because this technique stresses the relationship between expenditures and appropriately defined goals. As a demonstration project, we look at the way that technology is used in Argentina using CEA to assess anesthesia procedures. The results of our study show that increasing the use of N2O would save us $670,000 per year, and 10,300 years of life to surgical patients of all ages.
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