Nota: Estas diretrizes se prestam a informar e não a substituir o julgamento clínico do médico que, em última análise, deve determinar o tratamento apropriado para seus pacientes.

No abstract

Pena e col Valvuloplastia aórtica no tratamento da EAo 55Hospital Felício Rocho -Belo Horizonte Correspondência: Henrique P. Mundim Pena -Hospital Felício Rocho -Serviço de Cardiologia -Av. do Contorno, Relato de CasoPacientes com estenose valvar aórtica crítica e choque cardiogênico apresentam elevada taxa de mortalidade e constituem um desafio terapêutico: a cirurgia de troca valvar aórtica, considerado o tratamento definitivo, apresenta risco cirúrgico bastante elevado 1 ; o transplante cardíaco, indicado em casos selecionados, é limitado pela escassez de órgãos e longas filas de espera 2 ; a valvuloplastia aórtica por balão é opção terapêutica paliativa, com bons resultados a curto prazo, entretanto, com elevada taxa de reestenose a longo prazo 3 . Descrevemos um caso em que a valvuloplastia aórtica por balão, ao promover a reversão do choque cardiogênico e compensação clínica, possibilitou a realização, em um segundo tempo, de cirurgia de troca valvar aórtica eletiva, em melhores condições e muito menor risco. Relato do casoPaciente do sexo masculino, 36 anos, com história de dispnéia e fadiga há vários anos, progredindo há cerca de seis meses para dispnéia em repouso e anasarca. À internação, apresentava quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada: pressão arterial (PA): 90/70mmHg, freqüência cardíaca (FC): 110bpm, anasarca, dispnéia, crepitações meso-teleinspiratórias em bases pulmonares, pulsos tardus e parvus, jugulares ingurgitadas a 45 o , ictus cordis propulsivo e desviado para a esquerda (6º-7º espaço intercostal x linha axilar anterior), presença de 3ª bulha, sopro mesotele-sistólico, ejetivo, pico tardio, com frêmito (grau IV/VI Levine), em borda esternal esquerda e área aórtica, irradiando à região cervical, hepatomegalia e ascite moderada.

No abstract

Fundamento: O infarto do miocárdio é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo, e 13,2% dos pacientes com síndrome coronariana aguda apresentam coronárias sem obstrução significativa, denominada MINOCA (do inglês Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Artery, Infarto do Miocárdio sem Doença Coronariana Obstrutiva). Apesar do MINOCA ter evolução mais favorável que o infarto do miocárdio por obstrução coronariana, seu prognóstico não é benigno. A ressonância magnética cardíaca é o exame que apresenta importância no diagnóstico das diversas causas de MINOCA, e seu valor prognóstico não está completamente elucidado. Objetivo: Avaliar o valor prognóstico da ressonância magnética cardíaca na detecção de eventos adversos maiores em pacientes com MINOCA. Métodos: Coorte prospectiva por meio de coleta de dados de pacientes admitidos na urgência de pacientes com hospital terciário, diagnosticados com MINOCA, no período de 2012 a 2019. Resultados: Foram avaliados 179 pacientes com seguimento médio de 45 ± 21 meses, sendo 52% do sexo masculino, com idade média de 57,3 ± 15,5 anos. Observou-se incidência de eventos adversos maiores de 17,9%. A taxa de mortalidade ao final do acompanhamento foi de 3,8%. Na análise multivariada, apenas a ressonância magnética cardíaca com resultado normal se mostrou como preditor independente de bom prognóstico (hazard ratio: 0,09; intervalo de confiança de 95% 0,01- 0,88; p = 0,04), com curva de Kaplan-Meier apresentando diferença significativa (log-rank x2 = 9,83; p = 0,02) na predição de eventos adversos maiores. Conclusão: A ressonância magnética cardíaca normal mostrou-se como variável independente de bom prognóstico nessa população, podendo ser útil na estratificação de risco de pacientes com MINOCA