Objetivo: Describir resultados en términos de morbilidad y mortalidad del tratamiento de quistes hidatídicos hepáticos (QHH) por vía laparoscópica en una serie de pacientes consecutivos. Comparar calidad de vida (CV) de pacientes sometidos a quistectomía laparoscópica (QL) con pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica. Materiales y Método: Serie de casos con seguimiento de pacientes con QHH, sometidos a QL. Analizamos datos con Stata® 10.0, mediante medidas de tendencia central y dispersión. Describimos 4 variables, realizando seguimiento con tomografía computada (TC) abdominal. Aplicamos encuesta de calidad de vida SF-36. Resultados: Incluimos 12 pacientes, 58,3% de género femenino. Número de quistes 2,02 ± 1,56, volumen quístico mayor 809,16 ± 766,05 ml, diámetro de quiste mayor 11,77 ± 4,33 cm, predominando en lóbulo hepático derecho (58%). Tiempo operatorio promedio 234,1 ± 52,9 minutos. Estadía hospitalaria promedio 11,5 ± 14,5 días. Morbilidad en 16,6%, sin mortalidad posoperatoria. Seguimiento con imágenes promedio fue 7,9 ± 4,3 meses, encontrando cavidades residuales pequeñas y asintomáticas en 50% de pacientes. No reportamos recidivas. Al comparar CV con grupo de colecistectomía sólo encontramos diferencia respecto a vitalidad (p = 0,04). Discusión: Aunque nuestra serie es pequeña y presenta mayor tiempo quirúrgico (por selección de pacientes) y mayor estancia hospitalaria que en otras series de QL, presenta menor porcentaje de recidivas, de fístulas biliares y no presenta mortalidad, concordando con otras series de QL que la recomiendan como opción terapéutica. Conclusiones: La QL para el tratamiento de los QHH resulta una cirugía aceptable, con morbilidad y mortalidad comparable con reportes de cirugía abierta.
Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST), corresponden al 1%, de todas las neoplasias gastrointestinales, sin embargo, solo el 3-5% de estos se desarrollan en el duodeno.Objetivo: Reportar el caso de un paciente masculino con localización atípica de un tumor de estroma gastrointestinal y su manejo.Caso clínico: paciente masculino de 50 años con antecedente de traumatismo encéfalo craneano (TEC) con daño orgánico cerebral secundario, tabaquismo, consumidor de alcohol ocasional y quistectomía branquial en infancia, que consulta en el servicio de urgencias por cuadro de hemorragia digestiva alta con compromiso hemodinámico. Tras realizar endoscopia digestiva alta (EDA), resonancia nuclear magnética (RNM) y tomografía computada (TC) de abdomen, se pesquisa masa tumoral en segunda porción de duodenal.Discusión: Se discuten las presentaciones clínicas más frecuentes de esta patología, así como la localización de este tipo de tumores. Se hace énfasis en el rol de las herramientas diagnósticas y en el tratamiento quirúrgico agresivo propuesto.
Introducción: La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente en el país, con una tasa de mortalidad de 10-30%. La administración profiláctica de antibióticos ha sido parte del tratamiento de pancreatitis aguda grave (PAG), por la teórica prevención de complicaciones infecciosas y reducción de mortalidad. Sin embargo, la evidencia científica disponible es controversial.Objetivo: Demostrar que los antibióticos profilácticos no disminuyen las complicaciones locales y/o sistémicas, requerimiento de UPC, ni mortalidad en PAG. Definimos PAG como APACHE II ≥ 8 o PCR ≥150 o falla multiorgánica.Material y método: Ensayo clínico aleatorizado, con aleatorización simple mediante tabla electrónica (uso o no uso de antibióticos profilácticos) de pacientes con PAG. En el grupo que usó antibióticos profilácticos se utilizó ciprofloxacino y metronidazol por 7 días. El resto del manejo no tuvo variación.Resultados: n= 71, dos grupos aleatorizados; Grupo 1 (n=35), sin uso de antibióticos profilácticos, y grupo 2 (n=36) con uso de profilaxis antibiótica. 12 pacientes (16%) requirieron UPC; 6 pacientes del grupo 1, y 6 del grupo 2 (p=0,957). Siete pacientes (9,8%) tuvieron algún tipo de complicación, 3 en el grupo 1 y 4 en el grupo 2 (p=0,516). El promedio de estancia hospitalaria fue 18,2 ± 9,5 días en el grupo 1, y 22,6 ± 29.2 días en el grupo 2 (p=0,495). Mortalidad: 1 paciente (1,41%) en el grupo 2 (p= 0,493).Conclusión: En este reporte preliminar, el uso de antibióticos profilácticos en PAG no mostró reducir las complicaciones, necesidad de cama en UPC, ni la mortalidad.
Introducción: La pancreatitis aguda (PA) sigue siendo una patología frecuente a nivel local y mundial, asociado en gran parte a la prevalencia de colelitiasis. El tratamiento de este cuadro clínico sigue siendo terapia de soporte donde la alimentación juega un rol importante y resulta clave poder determinar la vía de administración y el momento de iniciarla. El objetivo de este trabajo es determinar si la nutrición vía oral precoz (NVOP) disminuye la estancia hospitalaria y no se asocia a mayor reactivación de PA, ni a deterioro del pronóstico.Materiales y Método: Cohorte prospectiva de pacientes con PA, a los cuales se les aplico un protocolo de NVOP, se evaluó tolerancia al protocolo, tiempo de realimentación, días de estancia hospitalaria, reactivación de PA, presencia de complicaciones locales y necesidad de cama en unidad de cuidado crítico.Resultados: Se incluyeron 65 pacientes, 69,2% de sexo femenino. El 49,3 % presentó una pancreatitis aguda grave (PAG) y el 90,8 % tolero el protocolo de NVOP, con un promedio de estancia hospitalaria de 13,3 ± 5 días vs 19 ± 8,2 días en quienes no toleraron (p=0,0177). Hubo reactivación de PA en 1 (1,5%) paciente sin tener relación con el protocolo. No hubo necesidad de cama UTI/UCI, ni mortalidad.Conclusión: La NVOP como parte del tratamiento de PA es viable y segura, se asocia a menor estancia hospitalaria, y no se relaciona con una mayor tasa de reactivación de PA, complicaciones locales, ni aumento de mortalidad.
Introducción: El tumor sólido pseudopapilar del páncreas es una rara entidad que representa menos del 1% de las neoplasias pancreáticas. Suele presentarse en mujeres jóvenes y solo da síntomas de carácter compresivo una vez que alcanza un gran tamaño. Dado su comportamiento biologico incierto el tratamiento es la cirugía. Caso Clínico: Presentamos el caso de una mujer de 23 años con historia de 1 año de evolución de dolor epigástrico y baja de peso. El estudio imagenologico demostro una masa heterogenea solida-quistica dependiente de la cabeza del pancreas de aspecto neoplasico. Se realizo una biopsia incisional laparoscopica cuyo resultado fue de un tumor maligno indiferenciado, por lo que se opto por la reseccion quirurgica. Se realizó una pancreatoduodenectomía abierta sin incidentes con un post operatorio favorable. Los análisis histopatológico e inmunohistoquímico fueron compatibles con un tumor sólido pseudopapilar de páncreas.
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