Introduction: Pediatric stroke is a disorder that can result in morbidity and mortality. The ischemic type is the most common and has thrombolytics as the preferred therapy. Objective: To evaluate the therapeutic management and efficacy of fibrinolytics in pediatric patients with ischemic stroke. Methodology: The literature review was carried out in PUBMED, MEDLINE, Embase databases, with the descriptors “Fibrinolytic Agents”, “Thrombolytic Therapy”, “Ischemic Stroke”, “Stroke”, “Pediatrics” and “Treatment”. Included were clinical trials, randomized controlled trials, cohort, case- control, and case series in English or Portuguese published in the last 5 years. It gathered 8 articles. Results: Treatment in the acute phase and for secondary prevention in the chronic phase of pediatric stroke are antithrombotic therapies and platelet antiaggregants, commonly aspirin. Comparing the latter and low molecular weight heparin, neither has shown superiority in preventing stroke recurrence. Without good evidence, however, aspirin is indicated for idiopathic stroke and anticoagulants in cardioembolic stroke by some guidelines. In recombinant tissue plasminogen activator therapy in one paper it was suggested there is more risk for conversion to hemorrhagic events compared to untreated, but in another paper hemorrhage was not seen. There was high mortality with this therapy and higher chances of being discharged to short term hospital, skilled nursing facility or intermediate care facility. In endovascular therapy, delay in diagnosis limits its use and stroke complications did not differ between patients who did or did not undergo this therapy. Conclusion: Further studies are needed to evaluate the efficacy of fibrinolytics.
INTRODUÇÃO: Dissecção Espontânea de Artéria Coronária (DEAC) é a separação de camadas da parede da artéria coronária epicárdica, com ou sem rompimento interno, não traumática e não iatrogênica. A DEAC, pouco estudada, emerge como etiologia de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), especialmente entre mulheres jovens. Essa incidência e a associação com o período pós-parto sugere uma correlação fisiopatológica entre hormônios sexuais e DEAC, de modo que contraceptivos combinados não são recomendados para pacientes em risco. Porém, seu uso entre mulheres com DEAC não é notavelmente diferente de mulheres sem a condição e a alta prevalência do uso dos hormônios sexuais exógenos na população impede a verificação de uma relação causal. A farmacoterapia é controversa, com dupla antiagregação; anticoagulação em casos agudos durante revascularização; inibidores da enzima conversora de angiotensina (ou bloqueador de receptores de angiotensina e beta-bloqueador) com antagonista de receptor de mineralocorticóide em pacientes com alteração na função sistólica ventricular esquerda; e vasodilatadores para tratamento de angina aguda. METODOLOGIA: Realizou-se no dia 10/03/2022 a coleta de dados por anamnese e prontuário da paciente, que assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. DESCRIÇÃO DO CASO: Mulher, 31 anos, casada, 2 filhos nascidos de parto normal (G2 P2 A0), parda. Procurou atendimento médico com dor torácica anginosa retroesternal em aperto iniciados há 15 minutos, dor inicialmente classificada 7 em 10, progredindo para 10 em 10, sem irradiação. Apresentou parestesia e rigidez em membros superiores, nega vômito e desmaio. Nos antecedentes, relata uso de anticoncepcionais. Sinais vitais: 100X60 mmHg FC: 65 bpm DX: 92mg/dL, saturação: 99%. Eletrocardiograma demonstrou infradesnivelamento do segmento ST em parede lateral. À cineangiocoronariografia, evidenciou-se imagem sugestiva de DEAC em ramo marginal esquerdo. Apresentou elevação da troponina I - alta sensibilidade a 1.623,00 ng/L (valor normal < 34 ng/L). Respondeu ao tratamento medicamentoso padrão. CONCLUSÕES: A DEAC culminando em IAM é uma condição rara, que geralmente acomete mulheres jovens, na gestação ou puerpério. Assim, há necessidade de alerta na conduta médica em relação à dor retroesternal.
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