Pulmonary hypertension (PH) due to left heart disease is classified as group II according to the Dana Point classification, which includes left ventricular systolic and/or diastolic left heart failure, and left-sided valvular disease. PH due to left heart disease is the most common cause and when present, especially with right ventricular dysfunction, is associated with a worse prognosis. Left heart disease with secondary PH is associated with increased left atrial pressure, which causes a passive increase in pulmonary pressure. Passive PH could be superimposed by an active protective, and in some patients by an 'out of proportion', elevated precapillary pulmonary vasoconstriction and vascular remodelling which leads to greater or lesser further increase of the pulmonary artery pressure. In this review, epidemiological and pathophysiologic mechanisms for the development of group II PH are summarized. The conflicting data about the haemodynamic and possible parameters to diagnose passive versus reactive and 'out of proportion' PH are presented. The different therapeutic concepts, along with novel treatment strategies, are reviewed in detail and critically discussed regarding their effectiveness and safety.

No abstract

Vysoce senzitivní srdeční troponin T (hs-cTnT, Elecsys ®) je vynikajícím a na celém světě využívaným diagnostickým markerem ischemie myokardu s vysokou senzitivitou. Zvýšené hodnoty hs-cTnT se však objevují i při jiných systémových onemocněních a mohou vést k chybné diagnóze. Vysoce senzitivní srdeční troponin I (hs-cTnI, ARCHITECT ®) vykazuje srovnatelnou senzitivitu jako hs-cTnT, ale zároveň mnohem větší specifi citu než hs-cTnT (92 % vs. 80 %, 99. percentil). Kasuistika: U asymptomatické pacientky s karcinomem neznámé etiologie byly opakovaně zaznamenány vysoké hodnoty hs-cTnT. Elektrokardiogram, echokardiografi e, srdeční magnetická rezonance ani CT angiografi e koronárních tepen neprokázaly žádné patologické nálezy. Opakované klinické vyšetření odhalilo lokalizovanou sklerodermii a profi l autoimunitních protilátek pomohl stanovit diagnózu paraneoplastické systémové sklerózy (paraneoplastic systemic sclerosis, SSc). Proto byla zahájena léčba rituximabem-anti-CD20 protilátkou, což snížilo aktivitu SSc a také koncentraci hs-cTnT. Závěr: V prezentované kasuistice byla lokalizovaná sklerodermie způsobená paraneoplastickou SSc provázena zvýšenými hodnotami hs-cTnT bez přítomnosti kardiovaskulárního onemocnění. Léčba rituximabem zmírnila zánět tkáně kosterního svalstva, což vedlo ke snížení hodnot hs-cTnT. Jako první přinášíme zprávu o skrytém zvýšení hodnot hs-cTnT, které vyvolala paraneoplastická SSc.

No abstract

No abstract