SummaryWe have characterised 997 hip fracture patients from a representative 45 Spanish hospitals, and followed them up prospectively for up to 4 months. Despite suboptimal surgical delays (average 59.1 hours), in-hospital mortality was lower than in Northern European cohorts. The secondary fracture prevention gap is unacceptably high at 85%.PurposeTo characterise inpatient care, complications, and 4-month mortality following a hip or proximal femur fracture in Spain.MethodsDesign: prospective cohort study. Consecutive sample of patients ≥ 50 years old admitted in a representative 45 hospitals for a hip or proximal femur fragility fracture, from June 2014 to June 2016 and followed up for 4 months post-fracture. Patient characteristics, site of fracture, in-patient care (including secondary fracture prevention) and complications, and 4-month mortality are described.ResultsA total of 997 subjects (765 women) of mean (standard deviation) age 83.6 (8.4) years were included. Previous history of fracture/s (36.9%) and falls (43%) were common, and 10-year FRAX-estimated major and hip fracture risks were 15.2% (9.0%) and 8.5% (7.6%) respectively. Inter-trochanteric (44.6%) and displaced intra-capsular (28.0%) were the most common fracture sites, and fixation with short intramedullary nail (38.6%) with spinal anaesthesia (75.5%) the most common procedures. Surgery and rehabilitation were initiated within a mean 59.1 (56.7) and 61.9 (55.1) hours respectively, and average length of stay was 11.5 (9.3) days. Antithrombotic and antibiotic prophylaxis were given to 99.8% and 98.2% respectively, whilst only 12.4% received secondary fracture prevention at discharge. Common complications included delirium (36.1 %) and kidney failure (14.1%), with in-hospital and 4-month mortality of 2.1% and 11% respectively.ConclusionsDespite suboptimal surgical delay, post-hip fracture mortality is low in Spanish hospitals. The secondary fracture prevention gap is unacceptably high at > 85%, in spite of virtually universal anti-thrombotic and antibiotic prophylaxis.Electronic supplementary materialThe online version of this article (10.1007/s11657-018-0515-8) contains supplementary material, which is available to authorized users.
Panhipopituitarismo secundario a traumatismo craneoencefálico Sr. Director: Presentamos el caso de un varón con panhipopituitarismo de clínica lentamente evolutiva a partir de un traumatismo craneoencefálico. Varón de 68 años, que ocho años antes del ingreso, sufre traumatismo craneoencefálico que precisa ingreso en Neurocirugía, donde se realiza TAC que evidencia hematoma orbitario izquierdo, que se resuelve espontáneamente. Desde entonces y de forma progresiva nota involución testicular, sin otra sintomatología acompañante, salvo trastornos de conducta, por lo que es diagnosticado, dos años más tarde, de esquizofrenia. Ingresa en nuestro servicio, por clínica de 15 días de evolución, de episodios de desorientación, detectándose en varias ocasiones, cifras bajas de glucemia, por lo que ingresa para estudio. El paciente niega cefalea, trastornos visuales, polidipsia, u otra sintomatología. En la exploración física, destacaba, cifras tensionales bajas (100/70), discreta palidez cutáneo-mucosa, ausencia de vello axilar y genital, y atrofia testicular, siendo la exploración neurológica, normal. Las pruebas complementarias arrojaron los siguientes datos: Hemograma normal, con VSG 96; glucosa 55 mg/100, cloro 100 mmol/l, sodio 131 mmol/l, potasio 5,1 mmol/l, colesterol total 233 mg/100 y triglicéridos 196 mg/100, siendo el resto normal. Insulina inmunorreactiva 8,4 mcU/ml, anticuerpos antiinsulina negativos, y péptido C normal. Dados los hallazgos exploratorios y analíticos se solicita estudio hormonal, detectándose un cortisol < 1 mcg/100, ACTH 29 mcg/100, T4 total 2,8 mcg/100, T4 libre 0,3 ng/100, T3 total 1 ng/ml, TSH 1,6 mcU/100, FSH 0,09 mU/ml, LH < 0,1 mU/ml y prolactina 5,9 ng/ml. Con el diagnóstico sindrómico de hipopituitarismo, se realizaron pruebas de imagen, mostrando, la radiografía de cráneo, una silla turca mínimamente aumentada de tamaño, sin erosiones en su pared. EL TAC craneal fue informado como normal, por lo que se realiza RMN, que revela una silla turca normal, así como el tallo y la glándula hipofisaria, no observándose masas a ese nivel, silla turca vacía, alteraciones en las regiones para y suprasellares ni en el quiasma óptico. El hipopituitarismo es la consecuencia de la destrucción hipofisaria y/o hipotalámica, que produce una insuficiencia de los hormonas periféricas reguladas por la hipófisis. Las causas son múltiples, siendo con mucho, las más frecuentes, el adenoma cromófobo en el adulto, y el craneofaringioma en el niño (1), seguidos de alteracio-nes vasculares, infecciosas, infiltrativas e inflamatorias. Con menos frecuencia, se debe a agentes físicos, principalmente por radiaciones y cirugia, siendo inusual las secundarios a traumatismos. La patología endocrina más común, asociado a traumatismo cráneo-encefálico, es la afectación del lóbulo posterior de la hipófisis (2); sin embargo, revisada la bibliografía, aunque conocida, han sido publicados relativamente pocos casos de fallo postraumático de la adenohipófisis (3). Clínicamente se reconoce principalmente por sintomatología secund...
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