Introducão A linhagem Gamma (P.1) do severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) tem transmissibilidade aumentada e resultou em aumento de hospitalizações, ocupação de leitos de terapia intensiva e taxas de mortalidade no Brasil. A associação dessa linhagem com um curso mais severo de doença ainda não foi determinado. Métodos Esta foi uma coorte retrospectiva avaliando pacientes não idosos hospitalizados por COVID-19 de junho a dezembro de 2020 (primeiro período) e fevereiro a maio de 2021 (segundo período) em um hospital de referência no Brasil. Duas coortes foram incluídas: a principal, composta de pacientes com linhagens de SARS-CoV-2 confirmada por sequenciamento genético, e a coorte de sensibilidade, composta por todos os pacientes elegíveis admitidos antes e depois da emergência da Gamma. O desfecho primário foi a taxa de incidência de necessidade de suporte ventilatório avançado. Resultados Na coorte principal, 86 (43 Gamma e 43 não-Gamma) pacientes foram incluídos. Características na admissão foram semelhantes, à exceção de que pacientes infectados pela Gamma tinham uma mediana menor no escore de comodidades de Charlson's. As taxas de incidência bruta e ajustada de suporte ventilatório avançado (hazard ratio ajustada [aHR], 1.78; intervalo de confiança 95% [CI], 1.05-3.03) e mortalidade em 28 dias do inicio de sintomas (aHR, 4.73; 95% CI, 1.15-19.41) e mortalidade em 28 dias da hospitalização (aHR, 3.72; 95% CI, 1.19-11.65) foram significativamente maiores em pacientes infectados pela Gamma. Estes pacientes tinham significativamente menos dias de vida e sem necessidade de oxigênio suplementar. A coorte de sensibilidade incluiu 433 pacientes: 259 do primeiro e 174 do segundo período (antes e depois da emergência da Gamma, respectivamente). Características de base eram semelhantes, à exceção de maior incidência de síndrome respiratória aguda grave na admissão em pacientes do segundo grupo. Pacientes do segundo período tinham significativamente maiores taxas de incidência de necessidade de suporte ventilatório avançado (aHR, 2.04; 95% CI, 1.60-2.59), suporte ventilatório invasivo (aHR, 2.72; 95% CI, 2.05-3.62), e mortalidade em 28 dias do início dos sintomas (aHR, 2.62; 95% CI, 1.46-4.72). Conclusão Nosso estudo sugere que em pacientes hospitalizados não idosos, COVID-19 causada pela linhagem Gamma pode apresentar quadro clinico mais severo, com maior necessidade de suporte ventilatório avançado e mortalidade em 28 dias.
A 90-year-old male patient presented with complaints and physical examination compatible with decompensated heart failure. Electrocardiogram showed atrial fibrillation and low voltage in limb leads, and echocardiogram identified biatrial dilatation, in addition to mild increases in ventricular wall thickness and diameter. Magnetic resonance imaging confirmed suspicion of cardiac amyloidosis. With negative serum and urinary protein electrophoresis and positive pyrophosphate cardiac scintigraphy, diagnosis of transthyretin cardiac amyloidosis was confirmed. Transthyretin gene mutations were not identified on sequencing, characterizing wild-type transthyretin cardiac amyloidosis.
PurposeCardiotoxicity (CDT) is the main adverse effect related to trastuzumab (TTZ) use, and the role of the right ventricle (RV) in this context is not clear. We aimed to evaluate the longitudinal changes in RV function during TTZ therapy and to determine the differences in RV function associated with subclinical CDT.MethodsPatients with breast cancer underwent echocardiograms at the beginning of TTZ treatment (Ex 1) and every 3 months during the first year (Ex 2, 3, 4). Subclinical CDT was defined as ≥ 12% relative reduction of left ventricle global longitudinal strain (LV GLS).ResultsTwenty-five women (52.1 ± 13.1 y-o) were included. We found a decrease in LV ejection fraction between the first and fourth exams and the LV GLS gradually decreased during follow-up (Ex1: -20.6 ± 2.0; Ex2: -19.4 ± 2.1; Ex3: -19.2 ± 1.8; Ex4: -19.0 ± 2.1, all p < 0.05). RV GLS changed from baseline to 3 month and to 6 month (Ex1: -23.9% ± 1.6; Ex2: -22.5% ± 2.1; Ex3: -22.5% ± 2.3, all p < 0.05), and the RV Fractional Area Change was lower in the third exam (Ex1: 44.3% ± 6.6 vs Ex3: 39.9% ± 6.0, p = 0.004). We found subclinical CDT in 13 patients (52%); changes in RV parameters had the same pattern of changing in the group with and without subclinical CDT.ConclusionIn this sample, the RV function decreased during TTZ therapy and the decrease was not associated to the observed LV cardiotoxicity.
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