OCLUSÃO DA VEIA CENTRAL DA RETINA APÓS TRATAMENTO COM IMUNOGLOBULINA HUMANA ENDOVENOSA I magem em Medicina O caso clínico apresentado é de um paciente do sexo masculino, 57 anos, hipertenso, com diagnóstico de neuropatia motora multifocal (MMN), que usava iosartan potássico 50 mg/dia associado a hidroclorotiazida 12,5 mg/dia, com bom controle pressórico e fazia tratamento com imunoglobulina humana endovenosa na dose de 1 g/Kg/dia por dois dias consecutivos a cada cinco semanas para controle da neuropatia. Apresentou baixa de acuidade visual severa e abrupta no olho esquerdo cinco dias após a quarta sessão de imunoglobulina. Ao exame oftalmológico apresentava acuidade visual 20/20 no olho direito e 20/400 no olho esquerdo; reflexos pupilares normais; pressão intra-ocular de 12 mmHg em ambos os olhos; exame fundoscópico normal no olho direito e, no olho esquerdo, apresentava hemorragias retinianas superficiais difusas nos quatro quadrantes, asssociadas a tortuosidade e dilatação venosa, além de manchas algodonosas e edema retiniano. Foi feito o diagnóstico de oclusão da veia central da retina (OVCR) no olho esquerdo. A oclusão da veia central da retina é um distúrbio oftalmológico relativamente comum, caracterizado por hemorragias retinianas nos quatro quadrantes, associado a dilatação e tortuosidade venosa. É secundária à formação de trombo na região da lâmina crivosa. Ocorre mais comumente em indivíduos acima de 50 anos, associada a alterações sistêmicas como hipertensão arterial e diabetes, ou a alterações oculares, como o glaucoma primário de ângulo aberto. Alterações sistêmicas que causem aumento da viscosidade sangüínea também podem estar associadas a OVCR. Policitemia Vera, mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldestrom são exemplos bem conhecidos. Recentemente, a imunoglobulina humana endovenosa começou a ser utilizada no tratamento de neuropatias periféricas desmielinizantes. É sabido que seu uso pode aumentar o risco de acidentes tromboembólicos. Dois casos de oclusão da veia central da retina associados a este tratamento foram relatados na literatura mundial. No presente caso, não conseguimos comprovar a relação causal da imunoglobulina humana endovenosa em altas doses com a oclusão da veia central da retina. No entanto, acreditamos ser importante alertar quanto a esta possibilidade, assim como identificar e tratar fatores de risco cardiovasculares em pacientes submetidos a tratamento com imunoglobulina humana endovenosa.
We observed a high prevalence of HR using both methods. Observers' agreement for the diagnosis and determination of the severity of HR was better with angiography. In our sample, there was no association of the severity of HR with other target organ damages.
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