A retrospective cohort study of hospital-acquired pressure injuries (HAPI) reported an incidence rate of 34.3% based on 582 medical records of adult patients admitted to the intensive care unit (ICU) of a medium-complexity public hospital in 2017 and 2018. Sixty percent of the patients used respirators, 49.3% presented hypotension, and 48.1% used norepinephrine. The main individual predictors of HAPI in the ICU were “days of norepinephrine” with an odds ratio (OR) of 1.625 (95% CI: 1.473–1.792) and concordance statistic (AUC) of 0.818 (95% CI: 0.779–0.857), “days of mechanical ventilation” with an OR of 1.521 (1.416–1.634) and AUC of 0.879 (0.849–0.909), “ICU stay (days)” with an OR of 1.279 (1.218–1.342) and AUC of 0.846 (0.812–0.881), and “Braden’s sensory perception” with an OR of 0.345 (95% CI: 0.278–0.429) and AUC of 0.760 (0.722–0.799). The duration of mechanical ventilation, norepinephrine administration, and ICU length of stay presented significant discriminative capacity for HAPI prediction.
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O objetivo do estudo é avaliar se a escala de Braden e seus componentes possuem capacidade discriminativa no prognóstico de desenvolvimento de lesão por pressão, quando aplicado em terapia intensiva. Foram coletados dados de 764 prontuários de pacientes internados entre 2017 e 2018, sendo 582 considerados válidos. Realizou-se medidas de associação, testes de hipóteses para diferenças entre grupos, correlação bivariada e regressão logística. A idade média dos pacientes foi de 66,4 anos e a pontuação média obtida na escala de Braden de 12,57. Houve diferença estatisticamente significativa no desenvolvimento de lesão por pressão entre os grupos de alto e baixo risco. Ao analisar os componentes da escala de Braden observou-se que ‘Percepção Sensorial’ e ‘Atividade’ se destacam como mais associados ao desenvolvimento de lesão por pressão, mas com expressiva correlação entre si. ‘Umidade’ e ‘Nutrição’ tiveram desempenho insignificante na predição de lesões por pressão. Conclui-se que a escala de Braden ainda possui capacidade preditiva de lesões por pressão em terapia intensiva, apesar do desempenho moderado, com estatística de conformidade de 0,710 em 2017 (intervalo de confiança de 95% entre 0,648 e 0,772) e de 0,803 em 2018 (entre 0,755 e 0,852). O modelo de regressão logística sugere que apenas a mensuração de ‘Percepção sensorial’ tem desempenho discriminatório equivalente à escala de Braden em terapia intensiva nesta amostra.
This study applied causal criteria in directed acyclic graphs for handling covariates in associations for prognosis of severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases. To identify non-specific blood tests and risk factors as predictors of hospitalisation due to COVID-19, one has to exclude noisy predictors by comparing the concordance statistics (area under the curve − AUC) for positive and negative cases of severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Predictors with significant AUC at negative stratum should be either controlled for their confounders or eliminated (when confounders are unavailable). Models were classified according to the difference of AUC between strata. The framework was applied to an open database with 5644 patients from Hospital Israelita Albert Einstein in Brazil with SARS-CoV-2 reverse transcription – polymerase chain reaction (RT-PCR) exam. C-reactive protein (CRP) was a noisy predictor: hospitalisation could have happened due to causes other than COVID-19 even when SARS-CoV-2 RT-PCR is positive and CRP is reactive, as most cases are asymptomatic to mild. Candidates of characteristic response from moderate-to-severe inflammation of COVID-19 were: combinations of eosinophils, monocytes and neutrophils, with age as risk factor; and creatinine, as risk factor, sharpens the odds ratio of the model with monocytes, neutrophils and age.
A interdisciplinaridade no tratamento da tuberculose: ferramentas, desafios e perspectivas Interdisciplinarity in treatment of tuberculosis: tools, challenges and prospects
This study applied causal criteria in directed acyclic graphs for handling covariates in associations for prognosis of severe COVID-19 (Corona virus disease 19) cases. To identify nonspecific blood tests and risk factors as predictors of hospitalization due to COVID-19, one has to exclude noisy predictors by comparing the concordance statistics (AUC) for positive and negative cases of SARS-CoV-2 (acute respiratory syndrome coronavirus 2). Predictors with significant AUC at negative stratum should be either controlled for their confounders or eliminated (when confounders are unavailable). Models were classified according to the difference of AUC between strata. The framework was applied to an open database with 5644 patients from Hospital Israelita Albert Einstein in Brazil with SARS-CoV-2 RT-PCR (Reverse Transcription - Polymerase Chain Reaction) exam. C-reactive Protein (CRP) was a noisy predictor: hospitalization could have happen due to causes other than COVID-19 even when SARS-CoV-2 RT-PCR is positive and CRP is reactive, as most cases are asymptomatic to mild. Candidates of characteristic response from moderate to severe inflammation of COVID-19 were: combinations of eosinophils, monocytes and neutrophils, with age as risk factor; and creatinine, as risk factor, sharpens the odds ratio of the model with monocytes, neutrophils, and age.
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