Currently, to remain competitive in the market, health institutions have to learn how associate low cost with excellent quality for their patients. The nursing audit represents the control function of the administrative process, making sure that care outcomes are consistent with the goals. Thus this study aimed at assessing the total value of monthly bills, major hospitals under the HPMPE and key appointments made with: outpatient visits, admissions and examinations. The survey was conducted in the field of medical accounts, which we assessed the bills received for audit in this hospital in August of 2010 units of capital and the interior. The search was guided by an accredited institution, amount billed, glossed value, amount paid and the reason for the disallowance total number of audited accounts. During this period, the quantification of a grand total bills paid R $ 1,483,474.02 in the capital and interior of Pernambuco state, this has generated a gloss of R $ 63,826.87. So that we can decrease the percentage of total losses that nurses and hospital need to assess how institutions are being held nursing records, taking a critical view of its performance and willful, as we always carry out activities focusing on the quality of care provided to patients and correct annotation guide and handbook with is a major demonstration of that. Since the number of accredited institutions and the large amount of collected accounts to be audited, it is extremely important that these accounts are in good condition and contains all information pertinent to the treatments.
A palavra Auditoria vem do latim Auditore, que significa aquele que ouve. É o perito encarregado de examinar contas. O processo de auditoria consiste em analisar documentos, registros ou outras informações e depois comparar com uma norma ou requisito pré-estabelecido. A glosa é o cancelamento parcial ou total destes orçamentos, por serem considerados ilegais ou indevidos, ou seja não cabível ao pagamento. Quando as instituições de saúde têm suas contas glosadas, elas podem utilizar os recursos de glosas para recuperar suas perdas econômicas. Cada vez mais, as Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPME's - assumem importância econômica nas contas hospitalares. As compras desestruturadas e sem a homologação adequada de especialistas para os procedimentos prescritos geram um aumento de custo em sinistros sem o alcance da qualidade necessária para o melhor tratamento do paciente. O percentual de glosas em pacote é de 100%, isto é devido a falta de contrato entre a operadora do plano de saúde e o hospital, que desde 2006 não negocia novo contrato. O índice de glosa em OPME em geral, ainda é considerado alto, pois o aceitável é até 10%. Do numero total de cirurgias realizadas pelo plano de saúde durante o período de estudo o uso de OPME’s perfizeram um total de 52,21% nas contas analisadas. Para evitar a ocorrência de glosas em OPME’s é primordial que se tenha a solicitação médica, esta deve ser clara e objetiva e deve conter laudo, método escolhido e material a ser utilizado, anexado ao exames. A confecção de uma tabela de OPME’s com os materiais e rendimentos (preços), seria importante para evitar a glosa.
Resumo: A atenção à saúde não é gratuita e sejam quais forem as fontes de financiamento, públicas ou privadas, elas absorvem recursos na forma de impostos, seguros ou despesas particulares. O sistema brasileiro de saúde tem passado por uma crise financeira, sem precedentes, crise esta resultante da má administração financeira destes recursos. A palavra Auditoria vem do latim Auditore, que significa aquele que ouve, ouvidor. É o perito encarregado de examinar contas. O processo de auditoria consiste em analisar documentos, registros, orçamentos, apresentações de fatos ou outras informações e depois comparar com uma norma ou requisito pré-estabelecido. A glosa é o cancelamento parcial ou total destes itens, por serem considerados ilegais ou indevidos, ou seja, quando o auditor do plano de saúde não considera cabível o pagamento. Faturamento é o conjunto dos recebimentos expressos em unidades monetárias, obtidas por uma empresa com a venda de bens ou serviços em determinado período, em outras palavras é o número de unidades de bens ou serviços vendidos multiplicado pelo preço de venda unitário. Foi possível observar que o convenio que mais atendeu durante o ano de estudo foi o Sulamérica, com um total de 17,67% dos atendimentos realizados no ano, seguido do convênio Unimed com 14,75% e Saúde Bradesco 13,72%. Para que possamos diminuir o percentual de perdas hospitalares é necessário um planejamento prático e eficaz, objetivando a pré-análise, que deve ser feita por profissionais de saúde qualificados possuidores de uma visão crítica e propositora de sua atuação, onde, devem desempenhar suas atividades focando sempre na qualidade da assistência prestada aos pacientes desde sua admissão até a alta hospitalar, acompanhando todos os procedimentos realizados, comparando prescrição com a saída de material médico da farmácia, monitorando solicitações de exames, lançando taxas, observando descrição e a evolução médica e de enfermagem, orientar os profissionais, quanto a importância de uma evolução fiel, real técnica.Palavras-chave: Glosas, Conveniados, Faturamento hospitalar. Received and Returned Bills percentage to the Billing Sector Audit of Medical Bills in a Recife's Private HospitalAbstract: Health care attention is not free, whatever the sources of funding, public or private, they absorb resources in the form of taxes, insurance or personal expenses. The Brazilian health system has gone through a financial crisis, unprecedented crisis is a result of financial mismanagement of these resources. The word Audit comes from Latin Auditore, which means one who listens, ombudsman. He is the expert in charge of examining bills. The audit process is to analyze documents, records, budgets, presentation of facts or other information and then compare to a standard or requirement preset. The gloss is the partial or total removal of these items because they are considered illegal or improper, in other words, when the auditor's health plan does not consider appropriate payment. Billing is all the receipts expressed in monetary unit...
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