Dyspnea is a common complaint in individuals with class II or III obesity. Such individuals present a pronounced reduction in expiratory reserve volume and an increase in the alveolar-arterial oxygen gradient. The correlations found suggest that obese individuals present dysfunction of the lower airways, and that obesity itself plays a role in the genesis of dyspnea.

BackgroundSince its first description, Mönckeberg's sclerosis has only been related to arterial media calcification, being listed among the primary diseases of the vessels.Case presentationWe report here a clinically and histologically confirmed case of Mönckeberg's sclerosis in which the patient presented with massive areas of soft tissue calcifications in the pharynx and larynx. Polysomnographic parameters showed severe obstructive apnea refractory to nasal continuous positive airway pressure. Clinical and laboratory findings excluded concomitant endocrine or rheumatological diseases.ConclusionOur data provide a new insight about Mönckeberg's sclerosis, i.e., the fact that the etiopathogenic process involved in the phenomenon of calcification may not be restricted only to the arteries, but may occur in the entire organism. Further studies of the etiopathogenesis of this disease are needed.

We aimed to investigate the relationship between neurological compromise, respiratory parameters in wakefulness and in sleep, physiology, and morphology of phrenic nerves in patients with Charcot-Marie-Tooth disease type 1A (CMT1A). Sixteen patients with CMT1A were evaluated by spirometry, maximal expiratory and maximal inspiratory pressures (MEP, MIP), polysomnography, phrenic nerve compound muscle action potential (CMAP), and ultrasonography (roots C3,C4,C5 and phrenic nerves). Clinical disability was measured with Charcot-Marie-Tooth neuropathy score (CMT-NS; range 0-36). Two control groups, comprising 30 individuals matched for age, sex, and body mass index, were used for comparison. Ten patients were female (62%), mean age was 37.88 years (range 24-76); and CMT-NS range was 7-34. MIP was reduced in five (31%) and MEP in 12 patients (75%), although only one had restrictive respiratory dysfunction in spirometry. Apnoea-hypopnea index (AHI) was significantly higher in patients (12.01 ± 11.57/h × 5.89 ± 8.36/h; p value = 0.05) and increased in REM sleep compared with NREM (9.94 ± 10.96/h × 19.13 ± 19.93/h; p value = 0.01). There were significant correlations between CMT-NS and AHI (Pearson = 0.69; p value = 0.03); CMT-NS and MIP (Pearson = -0.691, p value = 0.003); and CMT-NS and MEP (Pearson = -0.603, p value = 0.013). Also, AHI showed negative correlation with MIP (Pearson = -0.52, p value = 0.036) and MEP (Pearson = -0.55, p value = 0.026). Phrenic nerves were enlarged in ultrasonography in all patients and presented significant correlations with CMAPs (right: Pearson = -0.554, p value = 0.026; left: Pearson = -0.558, p value = 0.025). We suggest that axonal degeneration of nerves directed to muscles of respiration might explain the high prevalence of respiratory weakness in patients with CMT1A. Clinical manifestations are frequent during sleep, where the diaphragm alone can only partially surpass the overload in breathing apparatus.

Objetivos: Traduzir e adaptar para uso no Brasil a escala de avaliação de empatia clínica Consultation and Relational Empathy (CARE). Fornecer resultados preliminares de validação concorrente dessa escala. Métodos: A escala em inglês foi traduzida e adaptada seguindo metodologia recomendada. Vinte pacientes atendidos em ambulatório de pneumologia em hospital público ligado ao Sistema Único de Saúde foram entrevistados quanto ao grau de compreensão da versão final do instrumento. Em uma segunda fase, doze pacientes do mesmo ambulatório responderam a versão brasileira da escala CARE e a Escala de Percepção de Empatia Pelo Paciente (EPEP), logo após término de consulta de rotina. Os médicos responsáveis pelo atendimento desses pacientes também foram convidados, após a consulta, a responder questionário contendo a versão brasileira do Interpersonal Reactivity Index (IRI) e o Inventário de Empatia (IE). Resultados: Dezenove dos 20 pacientes referiram grau elevado de compreensão dos itens da versão brasileira da escala CARE. O escore mediano da escala CARE para outros 12 voluntários foi 44,5 (20-63). O coeficiente alfa de Cronbach para as respostas dos últimos foi 0,867. Os escores CARE correlacionaram-se de maneira significante com os escores EPEP (r=0,699; p=0,01) e com o subitem altruísmo do IE (r=0,744, p=0,01). A escala CARE não mostrou correlações significantes com os escores globais das medidas de empatia IRI e IE informados pelos médicos. Conclusão: A versão brasileira da escala CARE é de fácil compreensão e exibe evidências aceitáveis de validade concorrente e consistência interna. Medidas de empatia referidas pelos médicos tendem a não se correlacionar com as percepções dos pacientes.

No abstract

Tuberculosis and cryptococcosis are infectious diseases that can result in the formation of single or multiple nodules in immunocompetent patients. Exposure to silica is known to raise the risk of infection with Mycobacterium tuberculosis. We report the case of an elderly man with no history of opportunistic infections and no clinical evidence of immunodeficiency but with a six-month history of dry cough and nocturnal wheezing. A chest X-ray revealed a mass measuring 5.0 × 3.5 cm in the right upper lobe. The diagnostic approach of the mass revealed tuberculosis. The histopathological analysis of the surrounding parenchyma reveled silicosis and cryptococcosis. Cryptococcosis was also found in masses identified in the mediastinal lymph nodes. The surgical approach was indicated because of the degree of pleuropulmonary involvement, the inconclusive results obtained with the invasive and noninvasive methods applied, and the possibility of malignancy. This case illustrates the difficulty inherent to the assessment of infectious or inflammatory pulmonary pseudotumors, the differential diagnosis of which occasionally requires a radical surgical approach. Despite the presence of respiratory symptoms for six months, the first chest X-ray was performed only at the end of that period. We discuss the possible pathogenic mechanisms that might have led to the combination of three types of granulomatous lesions in the same lobe, and we emphasize the need for greater awareness of atypical presentations of pulmonary tuberculosis.

A partir do final do século passado, já se sabia a importância do oxigênio para a sobrevivência do homem, devido a sua participação na oxidação de substratos energéticos e fornecimento de energia ao organismo. Através dessas descobertas, pode-se desenvolver um método que permitiu medir a energia produzida pelo organismo, através da quantificação desses substratos energéticos oxidados. A calorimetria indireta continua sendo aplicada ao estudo de várias doenças, além de permitir a medida do gasto energético de várias atividades do homem, como, por exemplo, o metabolismo basal e a ação dinâmica especifica do alimento. Este trabalho mostra um pequeno histórico da calorimetria indireta e um exemplo prático de como ela pode ser realizada para medir o metabolismo basal e a ação dinâmica específica do alimento.

RESUMO -A diferença alvéolo-arterial de oxigênio ou P(A-a)O 2 é importante no estudo de disfunções nas trocas gasosas alvéolo-capilares, entretanto não fornece resultados confiáveis em pacientes hipercapneicos, ao contrário do cálculo da mistura venosa que, embora pouco prático, é potencialmente capaz de diagnosticar a existência de distúrbio de trocas alvélo-capilares de qualquer natureza.OBJETIVO. Conferir o grau de confiabilidade da diferença alvéolo-arterial de oxigênio para avaliar distúrbio das trocas alvéolo-capilares na presença de hipoventilação alveolar, utilizando o cálculo da mistura venosa como padrão.MÉTODOS. Oitenta e três gasometrias de pacientes hipercapneicos foram submetidas ao cálculo da mistura venosa e da diferença P(A-a)O 2 obtida com a PaCO 2 medida e com a PaCO 2 fixada em 40 mmHg. Os resultados foram comparados por teste de correlação simples. INTRODUÇÃOTradicionalmente utilizamos a gasometria arterial como instrumento de avaliação da habilidade do pulmão para realizar as trocas gasosas. As alterações da PaO 2 e da PaCO 2 verificadas em paciente no estado de repouso e respirando ar ambiente refletem o grau de participação da ventilação alveolar e das trocas alvéolo-capilares. A relação linear inversa existente entre o comportamento da PaO 2 e da PaCO 2 nos permite avaliar facilmente se um determinado grau de hipoxemia arterial pode corresponder ao grau de hipoventilação alveolar revelado pelos níveis de retenção de CO 2 , enquanto informação mais específicas a respeito da função alvéolo-capilar, como identificação da presença de "shunt", pode ser obtida com a análise do comportamento da PaO 2 após inalação de oxigênio a 100% por 15-20 minutos 1 . Todos os mecanismos funcionais pulmonares que alteram os gases arteriais ocorrem na doença pulmonar obstrutiva crônica.Outro indicador importante da função de trocas gasosas pulmonares que pode ser obtido rapidamente da gasometria arterial é o cálculo da diferença alvéolo-arterial de oxigê-nio P(A-a)O 2 . Ele está aumentado somente nos distúrbios alvéolo-capilares 2 ; auxilia no diagnóstico e na quantificação desta função 3,4,5 , de forma mais sensível que a medida da PaO 2 isolada. O cálculo da diferença de PaO 2 entre os alvéolos e o sangue arterial pressupõe o conhecimento da PO 2 alveolar que é obtido através da fórmula da pressão parcial de oxigê-nio alveolar: PAO 2 = PIO 2 -PACO 2 /R. Na prática a fórmula é universalmente utilizada 6 com várias suposições: 1) a pressão parcial de CO 2 alveolar entra em equilíbrio com o sangue, e a partir dessa suposição a PACO 2 é substituída pela PCO 2 arterial e 2) a taxa de trocas respiratórias, "R", é adotado como sendo 0,8 se o paciente respira ar ambiente ou 1,0 se ele respira uma mistura com oxigênio O cálculo da mistura venosa, embora também envolvendo várias suposições, pode constituir uma alternativa de avaliação das trocas alvéolo-capilares, mais fiel que o cálculo da diferença alvéolo-arterial de oxigênio 9 . Este cálculo está baseado na diferença de conteúdo artério-venoso de oxigênio o qua...