Introduction : Blood loss during and after total knee arthroplasty (TKA) can lead to substantial morbidity and the need for blood transfusions. There are several methods to minimize blood loss and to decrease transfusion rates in patients undergoing TKA. Tranexamic acid is an antifibrinolytic agent with known efficacy for achieving these goals. Currently, many surgeons are performing TKA without the use of tourniquet. Consequently, the aim of the study is to evaluate whether tranexamic acid reduces blood loss during and after TKA without the adjunctive use of above-the-knee tourniquet.Methods : We performed a prospective randomized controlled trial (1:1 fashion) on the use of tranexamic acid versus placebo in 50 patients undergoing TKA (without tourniquet). The treatment group received two (preoperative and postoperative) 15 mg/kg doses. The primary endpoint was blood transfusion rate. We collected data about demographic and procedural characteristics, hemoglobin and hematocrit values, drain blood loss at 24 hours as well as adverse events.Results : There were no transfusions in the treatment group, whereas 32% of the control group required transfusion (p<0.01). The treatment group had higher hematocrit and hemoglobin levels at 24, 48 and 72 hours after surgery (all p<0.01) and lower drain loss at 24hours (363.4±141 vs 626±260ml, p=<0,001). There were no in-hospital or six-month thromboembolic complications.Discussion : A double-dose of tranexamic acid was safe and effective, reducing blood loss and preventing the need of blood transfusion in patients undergoing TKA without above-the-need tourniquet.
<div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><span><strong>Resumen</strong><br /> Introducción: </span><span>La reducción y osteosíntesis con tornillos canulados en las fracturas mediales de cadera constituye una opción terapéutica válida. nuestro objetivo es identificar factores pronósticos y grupos de riesgo.<br /> </span></p><p><span><strong>Materiales y Método</strong>s: </span><span>Se estudiaron retrospectivamente 93 fracturas intracapsulares de cadera tratadas con fijación interna con tornillos canulados de 6,5 mm, entre junio de 1995 y marzo de 2011 (71 no desplazadas y 22 desplazadas).<br /> </span></p><p><span><strong>Resultados</strong>: E</span><span>n 82 de los 93 casos, se observó la consolidación de la fractura. Once pacientes tuvieron complicaciones (5 seudoartrosis y 6 necrosis avascular). En el grupo de fracturas no desplazadas, la consolidación fue del 95,8% y, en el grupo de las desplazadas, del 63,6%. en este último grupo, si presentaban conminución, la consolidación fue del 50% y, en el grupo sin conminución, fue del 71,4%. El índice de consolidación fue del 46,1% con reducción cerrada y del 88% con reducción abierta. </span></p><p><span><strong>Conclusión</strong>:</span><span>La reducción cerrada y la osteosíntesis con tornillos canulados en fracturas impactadas o no desplazadas del cuello del fémur, cualquiera sea la edad del paciente, resulta un método exitoso. En las fracturas desplazadas, en cambio, la consolidación sin necrosis es menos previsible, por lo que su indicación deberá ser más meditada.</span></p><p> </p><div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p> </p></div></div></div></div></div></div>
RESUMENIntroducción: Las fracturas acetabulares pueden causar artrosis degenerativa de la cadera. La incidencia de artrosis postraumática tras fracturas acetabulares oscila entre el 12% y el 57%, y la de osteonecrosis cefálica femoral entre el 2% y el 40% luego de una luxo-fractura de cadera. La fractura acetabular suele deberse a traumas importantes en accidentes en la vía pública, laborales o deportivos y los pacientes, en general, acuden para el reemplazo total de cadera (RTC) a una edad más temprana que la población artrósica general. Se describe y analiza una serie de casos de RTC posfractura de acetábulo, y se la compara con un grupo de RTC en pacientes con patologías degenerativas. Materiales y métodos: Se evaluó retrospectivamente a 19 pacientes sometidos a RTC con copa acetabular no cementada, por artrosis postraumática como secuela de fractura de acetábulo. La edad promedio al momento de la artroplastia era de 52,2 años (rango 19-83). La edad al sufrir la fractura era de 47,9 años (rango 16-81). El tiempo promedio entre la fractura de acetábulo y el RTC era de 52,4 meses (rango 4-360). El seguimiento promedio fue de 4,25 años. Resultados: En los RTC posfracturas acetabulares, no se registró ningún tipo de aflojamiento de los componentes protésicos radiográficos. En ningún caso, se registró infección. El puntaje de Harris promedió 89,3 (de 57 a 99). El grupo control con RTC por patologías degenerativas tuvo un seguimiento de 4,9 años; su puntaje de Harris fue 94,1 (de 78 a 100). En este grupo, no hubo signos de infección ni de aflojamientos clínicos ni radiográficos. No hubo diferencias significativas con el puntaje de Harris (p = 0,24) entre ambos grupos. Conclusión: El RTC para una artrosis postraumática como secuela de una fractura de acetábulo es un procedimiento más dificultoso que una artroplastia de rutina en un paciente con una enfermedad degenerativa. No hay diferencias clínicas ni radiográficas a corto plazo en los RTC con copas acetabulares no cementadas en pacientes con artrosis postraumáticas comparados con pacientes que sufren patologías degenerativas.PALABRAS CLAVE: Fractura de acetábulo. Reemplazo total de cadera. Copa no cementada. TOTAL HIP ARTHROPLASTY WITH CEMENTLESS CUP AFTER ACETABULAR FRACTUREABSTRACT Background: Acetabular fractures are a common cause of degenerative hip arthritis. The incidence of post-traumatic osteoarthritis has been reported between 12% and 57% and avascular necrosis of the femoral head may occur in 2% to 40% after posterior fracture dislocation. The fracture is often caused by major trauma in road accidents, at work or during sports, and patients usually present for total hip replacement (THR) at an earlier age than the general arthritic population. We describe and analyze our patients with uncemented acetabular reconstruction in post-traumatic arthritis and compare them with THR in non-traumatic arthritis. Methods: We retrospectively evaluated 19 patients who underwent uncemented acetabular reconstruction due to post-traumatic arthritis secondary to acetabu...
Re ci bi do el 22-11-2012. Acep ta do lue go de la eva lua ción el 26-7-2013. Co rres pon den cia:Dr. FERNANDO M. BIDOLEGUI fbidolegui@gmail.com Re su menIn tro duc ción: Un escenario cada vez más frecuente en la cirugía de revisión protésica de la cadera es hallar un cotilo no cementado fijo con una falla del componente modular de polietileno. Una completa revisión acetabular se presenta como demasiado agresiva cuando el componente metálico es salvable. Cementar un nuevo inserto de polietileno dentro del componente acetabular metálico osteointegrado es una alternativa. Comunicamos los resultados con esta técnica, y sus indicaciones, el modo de realización y las posibles limitaciones. MaterialesyMétodos: Entre 2001 y 2011, se cementaron 40 componentes de polietileno dentro de copas no cementadas. Se evaluó radiológicamente y clínicamente a todos los pacientes. El motivo por el que se cementó un inserto fue falla o rotura de mecanismo de captura (11 casos; 27,5%), ganar estabilidad (18 casos; 45%) y falta de disponibilidad del inserto correspondiente (11 casos, 27,5%). Resultados:La tasa de duración del implante sin reoperación a 46 meses de seguimiento fue del 92%. Un paciente (2,4%) sufrió una infección, y dos presentaron inestabilidad (4,8%). No se presentaron aflojamientos hasta el últi-mo seguimiento. El puntaje preoperatorio y posoperatorio en la escala de Harris fue de 59 y 80, respectivamente. Conclusiones: Los datos técnicos por considerar para tener éxito son: utilizar un inserto de menor tamaño que el de la copa, cementar insertos texturizados y dejar siempre como mínimo un manto de cemento uniforme de 2 mm.Nuestros resultados preliminares cementando un inserto de polietileno dentro de una copa acetabular osteointegrada parecerían justificar esta técnica de revisión en pos de prevenir la pérdida de capital óseo asociada a la necesidad de recambio de copas osteointegradas.Palabrasclave:Copaosteointegrada.Cementación. Componentedepolietileno. Acetabularrevisioncementingalinerinto astableacetabularshellAbstract Background: Modular liner component failure in fixed shells is an increasingly frequent scenario in prosthetic revision surgery. A complete acetabular revision is too aggressive when the metallic component can be saved. An alternative is to cement a liner within the fixed shell. We report our results using this technique, pointing out its indications, modus operandi and possible limitations. Methods: From 2001 to 2011, 40 polyethylene components were cemented within fixed shells. All patients were radiologically and clinically evaluated. The reasons for which a polyethylene component was cemented were: capture mechanism failure (11 cases, 27.5%), stability (18 cases, 45%) and liner unavailability (11 cases, 27.5%). Results:The survival rate without reoperation after 46 months of follow-up was 92%. One case (2.4%) developed an infection, and two cases evidenced instability (4.8%). The survival rate for aseptic loosening was 100%. The pre-operative Harris score was of 59, increasing up to 80 in the p...
<p><strong>Introducción</strong></p><p>El reemplazo total de rodilla en secuela de trauma, secundaria a fracturas periarticulares de fémur distal o tibia proximal, implica un tratamiento complejo pero es una opción válida para el manejo de estos pacientes. El ojetivo de este trabajo es evaluar en forma retrospectiva los resultados obtenidos en RTR en pacientes con secuela de fracturas peri articulares de la rodilla.</p><p><strong>Material y Métodos</strong></p><p><strong></strong>En un estudio retrospectivo, multicéntrico donde se evaluaron 29 pacientes, con artrosis secundaria a fracturas a los que se les realizó RTR entre 2008-2015. 19 mujeres y 10 varones. Edad promedio 59 años. 23 fracturas en tibia proximal y 6 en fémur distal: 6 extraarticulares y 23 intraarticulares. Tratamiento inicial: ortopédico en 8 pacientes; reducción abierta y fijación interna (RAFI) en 21. Promedio de cirugías hasta la artroplastia 2,14 (1 a 7). Se empleó el Knee Society Score (KSS) y radiografías para la evaluación pre y postquirúrgica. Rango de movimiento (ROM) prequirúrgico: flexión 60° (45°-90°), extensión 15° (0°-30°). KSS dolor 30 (10-45) y para KSS funcional 25 (20-45). KSS total 30 (20-60)</p><p><strong>Resultados</strong></p><p><strong></strong>El seguimiento promedio 45 meses (6-104). Se restauró el eje mecánico en todos los casos. ROM en el último control: flexión 112° (60°-140°); extensión 5° (0°-30°). KSS dolor 40 (30-50) y KSS funcional 35 (30-50). KSS total 81 (50-95) Resultados buenos (KSS ≥80 puntos) 22 pacientes (75,8%), regulares 6 (20,6%) y pobres 1 caso (3,44 %).. 13% de complicaciones mayores.</p><p><strong>Discusión</strong></p><p><strong></strong>Si bien el RTR para el tratamiento de secuelas de fracturas periarticulares de la rodilla, presenta mayor porcentaje de complicaciones, siendo los resultados inferiores a los publicados en RTR en artrosis no traumaticade rodilla, el RTR es una opcion valida para el rescate postraumatico, obteniendo una mejoria significativa tanto en el KSS como en el rango de movimiento. El mismo implica un manejo de partes blandas minucioso, y una mayor complejidad técnica.</p>
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