Antegrade interventional approach for minimally invasive procedures is technically feasible, has the same effectiveness as the retrograde endoscopic method and also all advantages of minimally invasive techniques.
1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных» ДЗ Москвы, Москва, Россия В последние годы отмечается неуклонный рост числа заболеваний, сопровождающихся развитием синдрома механи-ческой желтухи и требующих экстренного хирургического вмешательства. С целью разрешения механической желтухи выполняются операции наружного желчеотведения, при которых частота развития осложнений составляет 2,4-32,7%, а летальность -0,4-13,8%. Благодаря совершенствованию методик антеградных вмешательств, инструментального обе-спечения, детальному изучению топографо-анатомических особенностей строения печени и сосудистой системы печени повышается безопасность выполнения оперативной техники -антеградные чрескожные чреспеченочные вмешательства. Цель исследования -определить оптимальную оперативную технику декомпрессии билиарного тракта у больных с забо-леваниями гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненными синдромом механической желтухи, основываясь на топо-графо-анатомических особенностях строения печени, желчевыводящих путей и сосудистой системы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 150 больных с механической желтухой в возрасте от 29 до 83 лет (средний возраст 74,3±5,4 года). С целью купирования механической желтухи больным выполнена чрескож-ная чреспеченочная наружная холангиостомия. Оптимальным при холангиостомии является использование двух мето-дов визуализации желчных протоков: на первом этапе ультразвуковая визуализация с оценкой топографо-анатомических особенностей гепатопанкреатобилиарной зоны, позволяющая выполнить канюляцию желчных протоков с последующим рентгенологическим контролем. В случае недостаточности данных для оценки топографо-анатомических особенностей, полученных в результате ультразвукового исследования (УЗИ), больным показано выполнение спиральной компьютер-ной томографии (СКТ). В нашем исследовании мы выполняли канюляции протоковой системы через левую долю печени, пунктируя второй сегментарный проток по левой парастернальной линии, отступив от края реберной дуги на 3-6 см, через правую долю выполняли канюляцию шестого сегментарного протока точкой доступа по задней подмышечной линии в восьмом-одиннадцатом межреберье. При анализе лечения 150 больных с синдромом механической желтухи оцени-вались следующие параметры: объем интраоперационной кровопотери, продолжительность пребывания в стационаре, частота развития осложнений и летальность в зависимости от выбора точки пункции билиарного тракта, основываясь на топогрофо-анатомических особенностях. Результаты. Объем интраоперационной кровопотери при пункции правых отделов протоковой системы составил 32±9 мл, при пункции левых -18±5 мл (р=0,029). Кровотечение из пункционного канала в послеоперационном периоде из правой доли отмечено у 4 больных, левой -у 2, желчеистечение с правым доступом -у 4, с левым -у 5; нагноение места стояния дренажа -у 15 (10%); гематомы паренхимы печени -у 2 (1,3%); пневмоторакс -у...
Massive lymphorrhea can cause severe dysfunction of organs and systems and result in death due to loss of vital metabolites from the bodyAim. To demonstrate low efficacy of conservative therapy and late lymph duct ligation in continuous massive postoperative lymphorrhea.Results. We treated a patient with previous subtotal gastric resection with single-plane pancreatic resection, D2 lymph node dissection, peritoneal draining due to poorly differentiated carcinoma in the lower third of stomach and total hysterectomy who developed external lymphorrhea through peritoneal drainage tubes 3 days after surgery. A fat-rich diet, endolymphatic sodium etamsylate administration, and lymphatic duct ligation were not successful in terminating the lymph leakage. Despite the intensive care including extracorporeal detoxification, the multi-organ failure progressed and on day 28 after the surgery the patient was pronounced dead.Conclusion. Damage to lymph ducts and lymph nodes can be complicated by massive lymphorrhea. If the source of lymphorrhea can be identified, an urgent surgical intervention is warranted to stop the lymph leakage, as well as the restoration of homeostasis to replenish the lost metabolites and prevent death of the patient.
Analysis of clinical specimens showed that in 13 (12.5%) of the observations to intubate the colon was not possible. The main reason is the poor preparation of the colon to the study, which failed to improve even with the aid of a water jet pump.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.