Surgical techniques for external cholangiostomy: Topographic anatomical aspects

Abstract

1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных» ДЗ Москвы, Москва, Россия В последние годы отмечается неуклонный рост числа заболеваний, сопровождающихся развитием синдрома механи-ческой желтухи и требующих экстренного хирургического вмешательства. С целью разрешения механической желтухи выполняются операции наружного желчеотведения, при которых частота развития осложнений составляет 2,4-32,7%, а летальность -0,4-13,8%. Благодаря совершенствованию методик антеградных вмешательств, инструментального обе-спечения, детальному изучению топографо-анатомических особенностей строения печени и сосудистой системы печени повышается безопасность выполнения оперативной техники -антеградные чрескожные чреспеченочные вмешательства. Цель исследования -определить оптимальную оперативную технику декомпрессии билиарного тракта у больных с забо-леваниями гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненными синдромом механической желтухи, основываясь на топо-графо-анатомических особенностях строения печени, желчевыводящих путей и сосудистой системы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 150 больных с механической желтухой в возрасте от 29 до 83 лет (средний возраст 74,3±5,4 года). С целью купирования механической желтухи больным выполнена чрескож-ная чреспеченочная наружная холангиостомия. Оптимальным при холангиостомии является использование двух мето-дов визуализации желчных протоков: на первом этапе ультразвуковая визуализация с оценкой топографо-анатомических особенностей гепатопанкреатобилиарной зоны, позволяющая выполнить канюляцию желчных протоков с последующим рентгенологическим контролем. В случае недостаточности данных для оценки топографо-анатомических особенностей, полученных в результате ультразвукового исследования (УЗИ), больным показано выполнение спиральной компьютер-ной томографии (СКТ). В нашем исследовании мы выполняли канюляции протоковой системы через левую долю печени, пунктируя второй сегментарный проток по левой парастернальной линии, отступив от края реберной дуги на 3-6 см, через правую долю выполняли канюляцию шестого сегментарного протока точкой доступа по задней подмышечной линии в восьмом-одиннадцатом межреберье. При анализе лечения 150 больных с синдромом механической желтухи оцени-вались следующие параметры: объем интраоперационной кровопотери, продолжительность пребывания в стационаре, частота развития осложнений и летальность в зависимости от выбора точки пункции билиарного тракта, основываясь на топогрофо-анатомических особенностях. Результаты. Объем интраоперационной кровопотери при пункции правых отделов протоковой системы составил 32±9 мл, при пункции левых -18±5 мл (р=0,029). Кровотечение из пункционного канала в послеоперационном периоде из правой доли отмечено у 4 больных, левой -у 2, желчеистечение с правым доступом -у 4, с левым -у 5; нагноение места стояния дренажа -у 15 (10%); гематомы паренхимы печени -у 2 (1,3%); пневмоторакс -у...