RESUMO -A presença de calcificações bilaterais dos gânglios da base associadas a manifestações neurológicasA presença de calcificações bilaterais nos gânglios basais (CGB) tem originado importantes discussões dentro do terreno etiopatogênico desde sua descrição histológica por Virchow em 1854 e Bamberger em 1855. A partir de 1935 estas calcificações passaram a ser diagnosticadas por métodos radiológicos. A tomografia computadorizada (TC) as tornou mais evidentes e, consequentemente, levantou numerosas dúvidas referentes a fisiopatogenia, clínica e nosologia. Durante muito tempo associou-se a presença de CGB a alteração de índole patológica e até hoje encontramos diagnósticos da "doença de Fahr" em casos nos quais estas calcificações se associam a manifestações neurológicas tais como crises convulsivas, sinais piramidais, extrapiramidais e alterações cognitivas, entre outras. A rigor, uma leitura atenta da bibliografia nos leva a crer que a doença de Fahr está perdendo força como entidade nosológica isolada, ao mesmo tempo que outro grupo de entidades relacionadas se afirmam progressivamente. Como referimos, as CGB detectadas por técnicas radiológicas foram atribuidas a ampla gama de patologias (Tabela 1) sendo o hipoparatireoidismo a mais frequente. Inicialmente descrita por Eaton e Haines em 1939 8 e posteriormente por Eaton, Camp e Love 7 , a relação entre alterações do metabolismo do cálcio, CGB e alterações neurológicas sofreu importante revisão com a chegada dos métodos de imagem mais sensíveis 512 .
Cervical clot is one of the complications of endarterectomy. This risk may be higher in patients using aspirin or clopidogrel. On the other hand, stroke may occur if the medication is interrupted before surgery. We carried out a prospective study of 124 endarterectomies in 119 patients in which aspirin or clopidogrel was stopped and a bridge-therapy with enoxaparin was administered preoperatively. There was no case of stroke during the period of the bridge-therapy. One patient developed cervical clot (0.8%) in the fifth postoperative day. Mortality rate in this series was 0.8%. There was no complication directly related to the use of enoxaparin. Bridge-therapy with low molecular weight heparin is a safe strategy for patients elected for endarterectomy. Key words: antiplatelet drugs, cervical clot, endarterectomy, enoxaparin, stroke.terapia-ponte com enoxaparina no período pré-operatório da endarterectomia resumo Hematoma cervical é uma das complicações graves de endarterectomia. O risco dessa complicação pode ser maior em pacientes em uso de antiagregante plaquetário. Por outro lado, a suspensão de antiagregante plaquetário no período pré-operatório de endarterectomia eleva o risco de acidente vascular cerebral (AVC). Realizamos estudo prospectivo de 119 pacientes submetidos a endarterectomia (124 procedimentos), nos quais foi suspenso antiagregante plaquetário (aspirina ou clopidogrel) e foi administrada terapia-ponte com enoxaparina subcutânea no período pré-operatório. Nessa série, não houve ocorrência de AVC no período pré-operatório. Um paciente (0,8%) desenvolveu hematoma cervical no quinto dia pós-operatório. A mortalidade nessa série foi de 0,8%. Não houve nenhuma complicação atribuída diretamente ao uso de enoxaparina. A terapiaponte com heparina de baixo peso molecular demonstrou ser estratégia segura no preparo de pacientes para endarterectomia Palavras-chave: antiagregante plaquetário, AVC, endarterectomia, enoxaparina, hematoma cervical.
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