Résumé Les auteurs se proposent de dialectiser les différents apports de l’école anglaise avec le courant lacanien par un jeu de métaphores autour du bébé « trans-théorique ». La clinique du bébé reste complexe et sera approchée à travers deux exemples de nourrissons hospitalisés en pédiatrie. Face à la complexité des débuts de la vie psychique, les thérapeutes de tout-petits doivent apprendre aujourd’hui à articuler des savoirs théoriques différents.
Cet article présente le travail des équipes de l’hôpital Ballanger (Aulnay-sous-Bois, 93, France) axé sur la coordination entre les différents services de pédiatrie et de maternité, permettant de modifier les pratiques d’adresse (pédiatres, obstétriciens…) pour recueillir des indications plus pertinentes concernant l’évaluation, la prévention, le traitement et le suivi des bébés à développement atypique.
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L’anorexie précoce du bébé est une pathologie complexe, multi-factorielle, qui met en péril la dyade mère-bébé ainsi que le développement global de l’enfant. Nora, 2 mois, est hospitalisée en pédiatrie pour dénutrition dans un contexte de refus alimentaire nécessitant une alimentation entérale passive. Elle a pour principale comorbidité, un syndrome de Noonan diagnostiqué a posteriori. Elle présente des signes de souffrance psychique importants en partie liée à une discontinuité et une dépression maternelle. Grâce à la prise en charge thérapeutique intensive du bébé et de sa mère, Nora, à l’âge de 2 ans, développe le « jeu « nécessaire à l’élaboration symbolique et peut sortir de ce collage à deux. Néanmoins notre observation clinique nous laisse préjuger d’une dépression du bébé en miroir de celle de sa mère. L’observation de Nora illustre la complexité à appréhender l’anorexie précoce et sévère du bébé. Le syndrome de Noonan diagnostiqué chez ce bébé participe à la grande fragilité de son oralité. Son anorexie est également symptomatique d’une dépression du bébé. Elle révèle une situation relationnelle avec sa mère envahie par des représentations mortifères et traumatiques. Une revue de la littérature actualisée des troubles de l’oralité du bébé confirme l’existence d’un substrat organique à l’émergence de ces troubles précoces et sévères et appelle à la modestie des hypothèses psychopathologiques. Ici nous formulons l’hypothèse qu’il existe une projection maternelle massive déclenchée par les troubles alimentaires du bébé. L’investissement maternel se fait autour de la partie souffrante et mourante du bébé et participe à la chronicisation de l’anorexie. Ce tableau de dépression du bébé en miroir de la dépression maternelle, s’articule autour du trouble de l’oralité de Nora et l’entretient, laissant entrevoir un nécessaire travail psychothérapeutique pour Nora et sa mère.
Arthur, ancien prématuré de 27 semaines d’aménorrhées, est âgé de deux ans et demi lorsqu’il nous est adressé par son pédiatre néonatologue pour l’évaluation et la prise en charge de signes d’autisme infantile déjà bien installés. Les premières rencontres avec cet enfant permettent aussi d’évaluer la situation de précarité et d’isolement de la famille, les grandes fragilités parentales. L’histoire d’Arthur illustre bien la nécessaire collaboration multidisciplinaire qu’impose le suivi de ces enfants prématurés. L’application du protocole préaut à la cohorte des enfants prématurés par le service de néonatologie de l’hôpital d’Aulnay a renforcé la sensibilisation des équipes à l’observation des capacités relationnelles du bébé. Pédiatres et pédopsychiatres se sont dotés d’espace et de temps pour se rencontrer, échanger, croiser leurs différents regards. La confrontation de ces regards permet un repérage et une orientation précoce de ces «?bébés à risque?», elle ouvre des perspectives diversifiées dans l’accompagnement des familles et la thérapie de l’enfant.
Résumé « Les destins du pulsionnel en thérapie familiale psychanalytique. » Le cadre de la thérapie familiale psychanalytique entrepris avec cette famille a offert l’occasion d’éprouver, d’observer et d’élaborer les différents niveaux entremêlés des états psychiques présentés au cours des séances, dans une perspective à la fois groupale, familiale, intergénérationnelle et individuelle. C’est au fur et à mesure des séances que les auteurs ont pu se familiariser à vivre ensemble les angoisses primaires et la détresse à l’origine du lien. Ces états n’ont pu être expérimentés et vécus avec le groupe familial que par le bénéfice de l’outillage théorico-clinique mis à la disposition des auteurs tel que le lien alpha, la psyché groupale, la transitionnalité, ou bien encore l’intergénérationnel et le transgénérationnel. Ce travail a permis d’aborder la découverte des processus narratifs généalogiques partageables par l’ensemble du néogroupe issu de cette thérapie.
Kika est âgée de 13 mois lorsque nous la recevons avec sa mère au sein de notre unité de soins spécialisés ( utepp ). Un lien intime entre Kika et sa mère semble au départ impossible. Kika l’évite, ne veut rien de l’Autre. Elle présente un tableau polymalformatif qui a fait l’objet de nombreuses investigations médicales depuis sa naissance. Les pédiatres nous l’adressent pour une anorexie complexe et tenace. À travers la reconstruction de cette histoire clinique, nous décrirons les différents espaces de soins, ou « scènes », dans lesquelles Kika et sa mère ont pu évoluer : espace de la co-thérapie, espace du « groupe bébé » en pédiatrie, espace des accueils au sein de la crèche thérapeutique de l’ utepp , l’espace du groupe oralité. Dans ce contexte de bébés très atteints dans leur développement précoce avec une sidération maximale de la pensée parentale, nous tenterons de montrer le déploiement d’un dispositif de soins à « scènes » multiples avec l’utilisation de l’outil « vidéo » dans un esprit psychodynamique. Le détour par l’image permet aux thérapeutes d’éviter d’être aspirés eux-mêmes dans le vide psychique et permet de maintenir vivantes leurs propres capacités à penser. L’image en mouvement capte le processus d’induction développementale, tant pour l’éclosion de la vie psychique du bébé que pour la reprise de l’investissement des parents.
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