BackgroundAtelectasis is a major cause of hypoxemia after coronary artery bypass grafting (CABG) and is commonly ascribed to general anesthesia, high inspiratory oxygen concentration and cardiopulmonary bypass (CPB). The objective of this study was to evaluate the role of heart-induced pulmonary compression after CABG with CPB.MethodsSeventeen patients without pre-operative cardiac failure who were scheduled for coronary artery bypass graft underwent pre- and postoperative thoracic computed tomography. The cardiac mass, the pressure exerted on the lungs by the right and left heart and the fraction of collapsed lower lobe segments below and outside of the heart limits were evaluated on a computed tomography section 1 cm above the diaphragmatic cupola.ResultsIn the postoperative period, cardiac mass increased by 32% (117±31 g versus 155±35 g, p<0.001), leading to an increase in the pressure that was exerted on the lungs by the right (2.2±0.6 g.cm−2 versus 3.2±1.2 g.cm−2, p<0.05) and left heart (2.4±0.7 g.cm−2 versus 4.2±1.8 g.cm−2, p<0.001). The proportion of collapsed lung segments beneath the heart markedly increased [from 6.7% to 32.9% on the right side (p<0.001) and from 6.2% to 29% on the left side (p<0.001)], whereas the proportion of collapsed lung segments outside of the heart limits slightly increased [from 0.7% to 10.8% on the right side (p<0.001) and from 1.5% to 12.6% on the left side (p<0.001)].ConclusionThe pressure that is exerted by the heart on the lungs increased postoperatively and contributed to the collapse of subjacent pulmonary segments.
Avaliação do volume de gás, tecido e peso do parênquima pulmonar e do coração na imagem tomográfica localizada 1 cm acima do diafragma ..
INTRODUÇÃOA dissecção de aorta causa lacerações entre a camada íntima e adventícia que contenham fluxo sanguíneo ativado (luz falsa). Na dissecção com delaminação da parede aórtica, esta torna-se frágil, podendo romper-se ou dilatar em aneurisma. Durante a indução anestésica nesses pacientes é possível ocorrer rotura resultando em êxito letal. O risco torna-se mais crítico quando há obstrução intestinal por isquemia, devido ao comprometimento da artéria mesentérica. A indução anestésica por obstrução intestinal pode levar à aspiração do conteúdo gástrico para os brônquios e pulmões. RELATO DO CASOPaciente masculino, 48 anos, 70 kg e l70 cm de altura. Antecedentes pessoais: tabagismo, hipertensão arterial sistêmica (HAS) grave mal controlada (pressão arterial -PA: 250/l20 mmHg), duas laparotomias prévias por trauma. História clínica: há 30 dias procurou atendimento por causa de dor abdominal lancinante, sendo medicado; sem melhora do quadro, foi transferido para outro hospital, sendo diagnosticada dissecção de aorta tipo B. O paciente retornou ao local de origem, porém, em dois dias, foi acometido de diarréia com melena e anorexia. Procurou então nosso centro médico, sendo confirmada dissecção de aorta tipo B. Exame físico à chegada: estado geral regular, corado, com saturação de 93%, ausculta cardíaca normal, murmúrio vesicular (MV) presente na ausculta pulmonar. Abdome flácido com ruído hidroaéreo presente. Pulsos periféricos presentes e simétricos. A angiotomografia computadorizada apresentou dissecção de aorta tóraco-abdominal tipo B, com possível acometimento dos óstios da artérias renais e mesentérica superior. Exames laboratoriais: sódio de 136 mEql/l; potássio de 3,9 mEq/l; coagulograma e plaquetas normais; leucograma com 17.600 leucócitos; uréia (U) de 2l7 g/dl, e creatinina (Cr) de 4,9 g/dl. Conduta médica (clínica e cirúrgica): conservadora, com betabloqueador (propranolol 80 mg de 8/8h) associado ao metoprolol se necessário, nitroprussiato de sódio (NTP), morfina, cateter de O 2 , hidratação, cateter venoso central e sondagem vesical. No segundo dia de internação (DI): paciente sonolento (uso de morfina), eupnéico com saturação de 94%, com cateter de O 2 . A ausculta pulmonar constatou MV diminuído à esquerda, distensão abdominal com timpanismo, mas com RH presente e dor à palpação abdominal. Apresentou melhora da função renal (Cr = 3,6 g/dl), sendo diagnosticada insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal. Medicado com propanolol, NTP e hidralazina 25 mg de 8/8h. No terceiro DI, o paciente evoluiu para distenção abdominal grave, sendo indicada laparotomia exploradora e manutenção da sonda nasogástrica (SNG) aberta. A PA estava em 129/63 mmHg, freqüência cardíaca (FC) 66 bpm, Glasgow 15, U = 1.969 g/dl, Cr = 2,5 g/dl e leucograma 16.300 leucócitos. Foi admitido na sala de cirurgia com dispnéia e cateter de O 2 , sat = 80%, cianose periférica, distensão abdominal grave, com grande quantidade de conteúdo fecalóide saindo pela SNG, duplo lúmen em jugular direita e sem fármacos vasoativos. A monitoração foi...
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