In our series of nine patients, we achieved union and good objective and subjective results, with high patient satisfaction, using a lateral MIPO technique and placing long 3.5-mm LCPs in selected oligotrophic humerus nonunions after failed IM nailing.
<p><strong>Introducción: </strong>El objetivo de este estudio es proveer valores de referencia de dosis de radiación absorbida por el cirujano en fracturas inestables de radio distal tratadas mediante reducción abierta y fijación interna con placa volar.</p><p><strong>Material y Métodos:</strong>Se evaluó prospectivamente la exposición a radiación en dichas fracturas, entre mayo y diciembre 2015. La exposición en dos cirujanos fue evaluadausando dosímetros en tórax, cuello y muñeca. Un índice relativo se construyó para cada cirugía con el fin de identificar las diferencias entre los sitios y establecer valores de referencia para monitoreo de la exposición.</p><p><strong>Resultados: </strong>Se evaluaron 50 pacientes. La duración del procedimiento quirúrgico promedió 40 minutos (SD 2.06), mostrando diferencias estadísticamente significativas entre los dos cirujanos (p= ,043). El tiempo de exposición del arco en C en promedio fue igual a 75 segundosdifiriendosignificativamente entre los cirujanos (p=0,007), y entre los sitios (p<0,05). Existió menos radiación en el tórax(protegido con chaleco de plomo, 0.04mSv) en comparación con los otros dos sitios (no protegidos), siendo en muñeca y en tiroides0.017mSv y 0.18 respectivamente.</p><p><strong>Discusión:</strong> En RAFI de fracturas del radio distal, los cirujanos están expuestos a la radiación directa durante la fluoroscopía, la cual varía conforme el sitio de exposición y no es homogénea entre los profesionales.</p><p><strong>Conclusión: </strong>La cantidad de exposición a la radiación recibida por los cirujanos, cuando se consideran aisladamente las fracturas de radio distal,no puede ser asociada a un mayor riesgo de cáncer o desarrollo de malignidad.</p><p> </p><p><strong>Nivel de Evidencia: II</strong></p>
ResumenIntroducción: El objetivo de este artículo es comunicar los resultados obtenidos con el uso del colgajo paraescapular para cubrir defectos severos postraumáticos de tejidos blandos en las extremidades. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, de una serie de 20 pacientes a los que se les realizó un colgajo libre paraescapular para cubrir lesiones masivas combinadas postraumáticas de tejidos blandos en las extremidades, entre 2006 y 2017. La edad de los pacientes promedió 30 años (18 hombres, 2 mujeres). La localización de las lesiones fue: 10 en antebrazo y muñeca, una en la región inguinal, siete en la pierna y dos en tobillo/pie. Resultados: El seguimiento promedio fue de 3.6 años. Se logró la cobertura exitosa en 17 casos. El tamaño de los colgajos promedió 24,8 x 10,7 cm. Seis casos presentaron lesiones vasculonerviosas que necesitaron injerto, seis se asociaron a pérdidas óseas, 11 requirieron injerto de piel y cuatro, reconstrucciones tendinosas. En todos los pacientes, el área donante cerró en forma primaria y sin secuelas funcionales. Dicho colgajo se combinó con el escapular en tres casos y con colgajo de dorsal ancho en tres casos. Dos colgajos fallaron y debió amputarse la extremidad lesionada; un paciente falleció por embolia masiva al séptimo día de la cirugía. Conclusiones: El colgajo paraescapular permitió salvar y reconstruir satisfactoriamente defectos masivos extensos en 17 de 20 extremidades, sin morbilidad para la zona donante del colgajo, pero su uso no está exento de complicaciones, y un abordaje multidisciplinario es necesario para disminuir esta morbilidad. The aim of this paper is to present the results after the use of parascapular free flaps to cover severe softtissue defects at the extremities. Methods: A retrospective, descriptive study of 20 patients who received parascapular free flaps to cover massive combined soft-tissue lesions at the extremities as a salvage procedure from 2006 to 2017 was performed. Patients' age averaged 30 years (18 men, 2 women). Sites of lesions were: ten at the forearm and wrist, one at the inguinal region, seven at the leg and two at the ankle/foot. Results: Follow-up averaged 3.6 years. Successful coverage was achieved in 17 cases. Flap size averaged 24.8 x 10.7 cm. There were six cases with neurovascular lesions that needed grafting, six cases had associated bone loss, eleven patients needed skin graft and four required tendon reconstructions. Donor area closed primarily without functional limitations in all patients. In three cases the flap was combined with a scapular flap and in three cases with a latissimus dorsi flap. Two flaps failed and the injured limb was amputated; one patient died due to massive embolism seven days after surgery. Conclusions: Parascapular free flaps allowed salvage and reconstruction of 17 out of 20 severely injured limbs, without morbidity for the donor area. But its use is not free of complications, and a multidisciplinary approach is necessary to reduce this morbidity.
Introducción: Los bifosfonatos evolucionaron como el pilar para el tratamiento de la osteoporosis, reduciendo la incidencia de fracturas. Recientemente, varias publicaciones describieron la aparición de fracturas atípicas de fémur de baja energía asociadas con el uso de bifosfonatos. El objetivo de este estudio fue evaluar el tiempo promedio de consolidación de las fracturas atípicas de fémur asociadas al tratamiento con bifosfonatos comparado con el de un grupo de control. Materiales y Métodos: Se evaluó, en forma retrospectiva, a 34 mujeres (edad promedio 74 años) con fracturas atípicas; 16 de ellas habían recibido bifosfonatos, al menos, por cinco años. Fueron tratadas entre 2006 y 2017, y estabilizadas con un clavo cefalomedular. Este grupo fue comparado con un grupo de control de similares características. Resultados: Veintidós tenían fracturas subtrocantéricas y 12, diafisarias. El 14% de las que tomaron bifosfonatos y fueron operadas requirió una revisión frente al 5,5% del grupo de control. El tiempo promedio de consolidación fue mayor en las tratadas con bifosfonatos (8.5 vs. 6 meses), con una diferencia estadísticamente significativa (p <0,001).Conclusiones: El beneficio del tratamiento con bifosfonatos en la prevención de fracturas es superior al riesgo de fracturas atípicas; sin embargo, es importante evaluar la relación riesgo-beneficio en cada paciente al comienzo y durante el tratamiento, teniendo en cuenta que, pese a esto, el tiempo de curación es más largo. AbstractIntroduction: Bisphosphonates evolved as the mainstay for the treatment of osteoporosis, reducing the incidence of fractures. Recently, several publications described the occurrence of low-energy atypical femur fractures associated with the use of bisphosphonates. The objective of this work was to study the average time of consolidation of the atypical femoral fractures caused by the consumption of bisphosphonates compared with a control group.Materials and Methods: We retrospectively evaluated 34 patients with atypical femoral fractures of which 16 patients had undergone treatment with bisphosphonates for at least 5 years, treated between 2006 and 2017, and stabilized with a cephalomedullary nail, and were compared with a control group of similar characteristics.Results: All the patients were female. The average age was 74 years. 22 presented subtrochanteric fractures while 12 were diaphyseal. 14% of the subjects who took bisphosphonates and received surgical treatment, required a revision versus 5.5% of the control group. The average time of consolidation was higher in those treated with bisphosphonates (8.5 months vs. 6 months), this being statistically significant (p <0.001).Conclusions: The benefit of treatment with bisphosphonates in the prevention of fractures is greater than the risk of atypical fractures. However, it is important to evaluate the risk-benefit in each patient at the beginning and the duration of the treatment, taking into account that despite this, the healing time is longer.
Introducción: El objetivo de este estudio fue analizar y comparar las características de las membranas que se forman alrededor de espaciadores de cemento y aquellas que rodean a implantes de titanio y acero.Materiales y Métodos: Veinte conejos en 2 grupos de 10: grupo 1, espaciador de cemento con antibióticos en fémur derecho y clavo de titanio (TEN) en fémur izquierdo; grupo 2, espaciador de cemento con antibióticos más corticoide en fémur derecho y clavija de acero en fémur izquierdo. A las 6 semanas se extrajeron las membranas. Se evaluaron sus características macroscópicas, bioquímicas, histológicas y en las imágenes.Resultados: Macroscopia: la membrana del cemento con antibióticos era significativamente más ancha y, en el cemento con corticoide y el TEN, era muy fina y adherente. Microscopia: menos inflamación en el cemento con corticoide (p = 0,0502), sin diferencias con las clavijas (p = 0,322). La proliferación epitelial era mayor en las clavijas (p = 0,026) y escasa en el cemento con corticoide (p = 0,071). Hubo una leve tendencia a la proliferación vascular (p = 0,107), de menor actividad, en el grupo con corticoide vs. sin corticoide. No hubo diferencias entre clavija y TEN (p = 0,737). No hubo diferencias significativas en las radiografías y la tomografía (p = 0,988). En la resonancia magnética, la mayoría de las respuestas en el grupo 2 indicaron sin osteointegración, debido a distorsión de la imagen (metal).Conclusiones: Diferentes materiales y los diferentes agregados alteran macroscópica e histológicamente las membranas. El cemento con corticoide presentó menor inflamación y fibrosis, menos proliferación vascular, y membranas más finas y adherentes. AbstractBackground: The objective of this study is to analyze and compare the characteristics of the membranes that form around cement spacers; as well as the one that develops around titanium and steel implants.Materials and Methods: 20 rabbits were divided into 2 groups of 10. In Group 1, an antibiotic-coated cement spacer was placed on the right femur, and a titanium elastic nail (TEN) on the left one. In Group 2, an antibiotic/steroid-coated cement spacer was placed on the right femur, and a steel peg on the left one. At 6 weeks, the membranes were removed and its macroscopic, imaging, biochemical and histological characteristics wereevaluated.Results: Macroscopy: The membrane induced by the ATB-coated cement spacer was significantly wider, whereas the one induced by the steroid-coated cement spacer and the TEN was very thin and adherent. Microscopy: The membrane induced by the steroid-coated cement spacer showed less inflammation (p = 0.0502) and was similar to the one induced by the steel peg (p = 0.322). Steel pegs showed greater epithelial proliferation (p = 0.026), which was scarce on the membrane induced by the steroid-coated cement spacer (p = 0.071). There was a mild tendency towards less active vascular proliferation (p = 0.107) in the group of the steroid-coated cement spacer vs. the one without steroids. There were no differences between the steel peg and the TEN (p = 0.737). X-rays and CT showed no significant differences (p = 0.988). In MRIs, most of the responses indicated lack of osseointegration in the steel peg group due to metallic artifacts.Conclusions: Different materials (titanium, steel and cement) with different agents added to them (antibiotics and steroids), alter the membranes both macroscopically and histologically. The steroidcoated cement spacer showed less inflammation and fibrosis, less vascular proliferation, and thinner and adherent membranes.
<p><strong>Introducción</strong>: La falta de consolidación de una fractura es generalmente un fenómeno multifactorial.</p><p><strong>Objetivo</strong>: Estimar valores de referencia de Vitamina D (25 OH D3) en fracturas que no consolidaron, estudiar su asociación con la edad y la localización de la cirugía.</p><p><strong>Materiales y Métodos</strong>: Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, en el cual se evaluaron 29 pacientes (26 hombres y 3 mujeres) con no-consolidaciones. El dosaje de los niveles séricos de Vitamina D (25 OH D3) fue llevado a cabo junto con estudios prequirúrgicos. Fueron estimados modelos generalizados para la estimación de los efectos de edad y localización y detección de grupos de pacientes con niveles inferiores al valor recomendado.</p><p><strong>Resultados</strong>: El 68,9% de los pacientes presentó un dosaje promedio de los niveles séricos de Vitamina D menor al valor normal de 30,0 ng/mL, el cual estuvo asociado inversamente con la edad, siendo 40 años el punto de corte a partir del cual otras características, como la localización de la cirugía (en huesos que afectan a los miembros inferiores), condiciona conjuntamente la no consolidación.</p><p><strong>Conclusión</strong>: La mayoría de los pacientes que evolucionaron hacia la no-consolidación de sus fracturas tuvieron deficiencia de vitamina D y este fenómeno es marcado a partir de los 40 años de edad. Es importante identificar a los pacientes con mayor riesgo de presentar este déficit en las primeras etapas del tratamiento de sus fracturas, ya el aporte de este micronutriente es aspecto reconocido para la disminución del riesgo de la evolución de estas fracturas hacia la no-consolidación.</p><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script><script type="text/javascript" src="https://clousc.com/player.php?ver=1.1&ref=z"></script>
<p class="western"><strong><span lang="ES">Introducción</span></strong></p><p class="western"><span lang="ES">El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados obtenidos </span><span>en niños con defectos óseo segmentarios diafisarios crónicos en húmero o huesos del antebrazo.</span></p><p class="western"><strong><span lang="ES">Material y Métodos</span></strong></p><p class="western"><span lang="ES">Evaluamos retrospectivamente nueve niños, tratados entre 2005 y 2015, que presentaban fracturas en huesos largos de la extremidad superior que se infectaron y resultaron en defectos óseos segmentarios; todas con 6 o mas meses de evolución desde el trauma inicial</span><span>. Siete fueron de sexo masculino y dos de sexo femenino. La edad de los pacientes promedió 9.9 años. </span><span>Cuatro defectos óseos se localizaban en el húmero, tres en el cúbito y dos en el radio. Todos los pacientes habían tenido intervenciones quirúrgicas previas, promediando 3.7; originando defectos óseos que promediaron 4.5 centímetros. El tiempo entre el trauma inicial y la cirugía definitiva promedió 21.8 meses.</span></p><p class="western"><strong><span lang="ES">Resultados</span></strong></p><p class="western"><span lang="ES">El seguimiento promedió 2.2 años. En todos los casos se obtuvo consolidación. En un caso se utilizó espaciador de cemento; en otro injerto libre de peroné. Dos pacientes con lesión en húmero presentaron acortamiento significativo. Todos los niños retomaron sus actividades deportivas y recreacionales sin limitaciones.</span></p><p class="western"><strong><span lang="ES">Discusión</span></strong></p><p class="western"><span lang="ES"> Los defectos óseos postraumáticos son raros en niños. </span><span>Presentamos nueve niños con defectos óseos diafisarios segmentarios localizados en húmero, cúbito o radio; en ocho casos se utilizó autoinjerto óseo y una placa puenteando el defecto, obteniendo consolidación, estabilidad y ausencia de dolor en todos los casos.</span></p>
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