Introdução: No Brasil e no mundo, o câncer de mama é o mais incidente em mulheres. De todos os casos, aproximadamente, 20 são submetidos à reconstrução imediata. Desde que foi realizada pela primeira vez, a reconstrução mamária teve aprimoramentos, variando de uso de tecidos autólogos, expansores, implantes mamários e mais recentemente o uso de matrizes dérmicas e sintéticas. Objetivo: Relatar a experiência do autor com uso de matriz sintética e biológica na reconstrução mamária imediata. Métodos: Análise descritiva dos dados por meio de revisão de prontuário; foi avaliado o perfil epidemiológico das pacientes e os resultados estético-funcionais, além das complicações. Resultados: Foram analisadas 4 pacientes que foram submetidas à mastectomia por câncer de mama e reconstrução imediata em estágio único com uso de implantes mamários e matriz dérmica. A idade de 37,25 ± 8,53 anos, o tipo de câncer de mama prevalente foi carcinoma ductal invasor 2 (66,6%), em todos 3 casos com neoplasia foi realizada mastectomia radical (skin sparing), todas pacientes pós-mastectomia foram submetidas à colocação de prótese submuscular, uma delas colocou expansor e 2 implante mamário, perfil moderado, cujo tamanho variou de 330ml a 475ml. Do total, 3 pacientes usaram a matriz dérmica sintética absorvível (Gore ®) e 1 paciente a matriz biológica de origem porcina (Strattice ®); a indicação do uso da matriz foi principalmente para compor o revestimento e dar sustentação ao polo inferior da prótese. Apenas 1paciente fez radioterapia pós-operatória como terapia adjuvante devido a características patológicas da neoplasia que aumentavam risco de recorrência local; 2 delas fizeram quimioterapia perioperatória. Uma paciente apresentou seroma pósoperatório (subgrupo da tela sintética Gore ®), que foi resolvido com punção simples. Não houve outras complicações como hematoma, extrusão ou infecção da prótese e matriz dérmica. Em todas pacientes, foram obtidos resultados satisfatórios (avaliação subjetiva). Conclusão: O uso de matriz dérmica do Brasil é incipiente, porém promissor. Acreditamos que o uso dessa tecnologia é importante num grupo de pacientes cuidadosamente selecionado para que o custo-benefício seja favorável. A experiência do autor mostra bons resultados. Para avaliação da incidência/complicação, necessitamos mais casos e maior seguimento.
Introduction; Pyoderma gangrenosum (PG) is a rare neutrophilic dermatosis of unknown etiology, which can be triggered after a surgical procedure. It can occur at any surgical site, but it is more common after breast surgeries. The trauma of the surgery can increase levels of inflammatory cytokines and result in a dysfunction of the innate immune system leading to a condition with cellulitis and dehiscence in the surgical wound. Despite PG being a rare condition, a differential diagnosis is important, because the debridement can exacerbate the condition and the antibiotics don’t have clinical effects. We present a case report of PG after a breast surgery. Case report: A 37-year-old Caucasian female presented with a growing breast lump and the desire to reduce the size of her breasts. The woman had no comorbities, especially no history of autoimmune disorders. In 2009, she performed a primary mammoplasty in another service. At that time, she had a wound infection that resulted in an unfavorable aesthetic result. The patient underwent a lumpectomy it the right breast for a benign tumor (fibroadenoma) that was growing. It the same procedure, the plastic surgeon performed a second mammoplasty with a smooth prosthesis. Ten days later she presented with bilateral breast hyperemia, wound purulent discharge and dehiscence, without fever. As all breast lesions were sparing the nipple-areola complex, we had a strong suspicion of PG. She was treated with glucocorticoid prednisone 40mg once daily, colchicine 0.5mg twice daily and tumor necrosis factor (TNF) blocker 40mg subcutaneous every two weeks. After starting immunobiological therapy, she responded quickly with complete wound healing. Discussion:PG diagnosis was done based on clinical characteristics. It is important to be aware that this condition is frequently mistaken for a wound infection, but antibiotics do not alleviate the condition. Misdiagnosis could lead also to surgical management for wound debridement which would probably make lesions worse. Most PG starts after four days to six weeks post-operatively. In this case it started ten days after the surgery. The PG occurred after a benign breast surgery with mammoplasty, but it can also occur after breast cancer surgeries and reconstructions. Our patient did not have any disease associated with PG, such as inflammatory bowel disease, spondyloarthritis, rheumatoid arthritis, or hematologic malignancy. As reported in the literature, the PG was bilateral, but sometimes it can be unilateral. There have never been any reports describing involvement of the nipples and areolas. We presented a rare case of PG in a woman without risk factors who had a successful treatment with glucocorticoids.
Conflitos de interesse: não há.
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