The 3D model allowed a detailed discussion of the aspects of the surgical approach by having tissues of different consistencies and resistances, and also predicting with millimetric precision the bilateral orbitotomy measurements. Moreover, it was a fundamental and valuable factor in the multidisciplinary preoperative discussion. This approach allowed reducing the time of surgery, accurately planning the location of the osteotomies and precontouring the osteosynthesis material. 3D models can be very helpful tools in planning complex craniofacial operative procedures.

INTRODUÇÃOOs linfonodos sentinelas são localizados ao se usar tintura de azul patente e colóide Tecnesium radiopaco. A excisão do linfonodo sentinela é um tratamento para estadiamento no câncer em cirurgias oncológicas de mama (mais comum), pele e abdominais. Reações alérgicas são descritas desde a década de 60. Alteração da oximetria de pulso, em função da interferência na leitura do comprimento de onda, utilizado para medir a oxihemoglobina, também tem sido descrita. RELATO DO CASOPaciente feminina, 41 anos, estado físico P2 (antigo ASA II), com história de alergia à dipirona, AINH e sulfa. Cirurgias anteriores: cesária e nódulo de mama direita, sem intercorrências. Indicada setorectomia de mama bilateral com pesquisa de linfonodo sentinela bilateral. Após monitorização, recebeu anestesia geral com: O 2 , N 2 O, fentanila, lidocaína, propofol e remifentanil (alvo-controlados) e cisatracurium. Depois de 15 minutos da injeção de azul patente, a paciente apresentou perda da oximetria de pulso inicialmente, e depois hipotensão com taquicardia. Observado nesse instante rush cutâneo, que permaneceu o tempo todo da anestesia. Então foram interrompidos o propofol e o remifentanil, e iniciados sevorane e norcurônio de curare, além de medidas de suporte: etilefrina em bolus, hidratação (3,5 l), hidrocortisona. Após 2 horas do início dos sintomas, com o fim da cirurgia, a pressão voltou a subir, atingindo níveis normais ao final de 150 minutos da injeção de azul patente. A paciente foi descurarizada com atropina, neostigmine e furosemida, e encaminhada à recuperação anestésica (RA). Devido à persistência de placas eritematosas em tronco, pescoço e face, a paciente foi encaminhada à UTI, onde permaneceu por dois dias. Recebeu alta hospitalar no sexto dia pós-operatório. DISCUSSÃOAs reações do tipo alérgico ao azul patente apresentam graus variados de gravidade, desde diminuição da oximetria de pulso, manifestações cutâneas, até choque anafilático. Em nosso caso, isso poderia ter sido evitado fazendo-se o teste cutâneo prévio ou com nova abordagem usando azul de metileno nessa técnica, ou ainda evitando seu uso devido à alergia a sulfa. 2. Hoskin RW, Granger R. Intraoperative decrease in pulse oximeter readings following injection of isosulfan blue.

Background: In Low-Middle Income Countries (LMICs), resource optimization and infrastructure availability are recurrently in debate. In order to assist the development and implementation of guidelines, LMICs often exemplify from High-Income Countries protocols. At the final, it will be: content adaption is often needed. In this study, we demonstrated the preliminary analysis of the Brazilian experience by adapting the ERAS ® Protocol for thoracic surgery patients (PROSM). Methods: Patients' data were extracted from the surgical group database that operated in the city of Sao Paulo. Patients' data were organized for analysis after the institution's ethics committee gave their approval.Patients' variables were analyzed and compared to a control group. Subgroup analysis included patients without ICU Admission. Results: PROSM patients had reduced ICU length of stay (LOS) (Mean of 0.3±0.58 days, 1.2±1.65 days, P=0.001), Hospital LOS (Mean of 1.6±1.32 days, 3.9±3.25 days, P=0.001) and Chest Drain duration (Median 1.0±1.00 days, 3.0±3.00 days, P=0.001). Analyses of patients that were not admitted to the ICU demonstrated reduced Hospital LOS and Chest drain duration. Cost analysis, such as procedure, daily, and post-surgical costs were also significantly lower towards PROSM group.Conclusions: This study revealed important aspects for improvement of the delivered care quality and opportunity for expenditure management. We expect to assist more countries to improve knowledge under the implementation of enhanced protocols.

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Camptocormia, a sustained forward flexion of the trunk of functional origin, is relatively rare in peace time. It is usually attributed to the dynamics of conversion or psychophysiologic disorder. The association of camptocormia with depression of significant proportions has not been recorded elsewhere. A case report of such a problem in a Navy enlistee during peace time is presented. Treatment with antidepressants and supportive psychotherapy is advocated as a first step when depression occurs in patients with camptocormia.

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