Malnutrition is a very common condition in patients with chronic kidney disease (CKD), especially after the 3 rd stage (GFR 30-59 mL/min/1.73 m 2 ). It affects virtually every organ and the function of the entire organism as well and therefore influences the survival. Moreover, the supplementation of amino acids could correct the negative nitrogen balance of those patients improving their survival rates, while little is known regarding any possible negative effect of this supplementation of amino acids on the acid-base balance.We investigated the impact of parenteral infusion of two different kinds of amino acid solutions (specific for CKD patients and nonspecific) in 25 patients (12F, 13M), suffered from chronic renal failure in stages 3 and 4 (GFR 16 to 45.1 mL/min/1.73 m 2 ). The specific for uremic CKD patients solution A was administrated for 5 days, and after an interval of one week, we treated the same patients for another 5 days with the second non-specific solution B, with usual composition), in order to investigate their influence on patients' acid-base balance. Comparing the results of the first and the last infusion of solution A, neither pH nor blood gases analysis presented significant differences, while solution B induced statistically significant changes in both pH and blood gases, (p=0.0001). Acidosis was resulted in by the reduction of serum levels of HCO 3 -whereas not any significant change observed in serum lactate levels after the infusion of each solution.These results suggest that for patients with chronic kidney disease in stages 3 and 4 who require the administration of a supplementary amino acid solution, the CKD-specific solution A may be preferred, since it prevents the worsen of the metabolic acidosis, which is commonly present in these patients.
Dietary regulation of serum phosphate levels is one of the most important therapies for the haemodialyzed patients.This is particularly difficult to apply since these patients must take huge amount of animal proteins that contain a large quantity of phosphate. However, a diet with a small amount of phosphate is required. This guideline is difficult to be implemented because patients get at least 50% of their phosphate from sources that are not obvious and from foods that are easily processed and preserved. In this retrospective study, serum levels of phosphate, calcium and parathyroid hormone were assessed in 123 haemodialyzed patients to determine their levels and differences, depending on age. Patients were grouped into two according to their age. Group A included those who were ≤ 70 years old (n = 55, 29M/26F),and Group B were those > 71 years old (n = 68,39M/29F).Higher phosphate levels were found in Group A with a statistically significant level of p < 0.0001, while overall serum phosphate levels of 47% of patients were below 4.6 mg/dl.Elderly patients with more diabetics (Group B) had lower serum phosphate levels than the younger ones (Group A).Thus, a large percentage of our patients have satisfactory serum phosphate levels, and the younger ones have less satisfactory phosphate levels,compared with the elderly.
ΠΕΡΙΛΗΨΗΟι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ), τόσο πριν φθάσουν στο τελικό στάδιο, όσο και όταν βρίσκονται σε θεραπεία υποκατάστασης, έχουν πολλές αιτίες για να εμφανίσουν υποθρεψία και αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Πολλές μελέτες έδειξαν ότι το σύνδρομο υποθρεψίας από μείωση των θερμίδων από λευκώματα σχετίζεται με μειωμένη ποιότητα ζωής, ειδικά εξαιτίας καρδιαγγειακών νοσημάτων. Επιδημιολογικές μελέτες έδειξαν ότι η υπολευκωματιναιμία είναι συχνή μεταξύ των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών και ότι αποτελεί ισχυρό προγνωστικό δείκτη κακής έκβασης ασθενών με τελικό στάδιο ΧΝΝ. Η χορήγηση αμινοξέων σε τέτοιες περιπτώσεις αποτέλεσε αντικείμενο πολλών μελετών και φάνηκε ότι τελικά συμβάλλει θετικά στην εξέλιξη της κατάστασης των ασθενών αυτών.Σκοπός της μελέτης ήταν να ερευνήσει αν η παρεντερική χορήγηση αμινοξέων επηρεάζει την οξεοβασική ισορροπία ασθενών με ΧΝΝ, στους οποίους είναι δεδομένο ότι η δυνατότητα εξουδετέρωσης των οξέων είναι μειωμένη, λόγω μείωσης της αλκαλικής παρακαταθήκης (μειωμένα επίπεδα Hb, λευκωματίνης, υπερπαραθυρεοειδισμός) και μειωμένης νεφρικής λειτουργίας (μειωμένη ικανότητα παραγωγής αμμωνίου και αποβολής τιτλοποιήσιμης οξύτητας).Μελετήθηκαν 25 ασθενείς (12Γ, 13Α), ηλικίας 37-85 ετών (διάμεση τιμή 73 έτη) με ΧΝΝ σταδίου 3ου και 4ου (11 3ου σταδίου και 14 4ου σταδίου), με GFR από 16 έως 45,1 ml/min (ΜΟ=26,6±8,1, διάμεση τιμή=26 ml/min). Η πρωτοπαθής νεφρική νόσος ήταν διαβητική νεφροπάθεια στους 11, υπερτασική νεφροσκλήρυνση στους 7, πολυκυστική νόσος των νεφρών στους 2, εκλαμψία σε 1 και νεφροπάθεια άγνωστης αιτίας σε 4.Μελετήθηκαν επίσης 107 αιμοκαθαιρόμενοι ασθενείς (55Α, 52Γ), ηλικίας από 30-92 ετών (διάμεση τιμή 73 έτη, MO±SD=69,5±14,8), στους οποίους χορηγήθηκε Nephrotect (διάλυμα Α) και άλλοι 47 (29Α, 18Γ), ηλικίας από 33-90 ετών (διάμεση τιμή=74 έτη, MO±SD=70,3±13,5), στους οποίους χορηγήθηκε aminoplasmal L-10% (διάλυμα Β). Οι 86 από τους 107 ασθενείς που έλαβαν το διάλυμα Α έκαναν συμβατική αιμοκάθαρση με διττανθρακικά και οι 21 on-line αιμοδιαδιήθηση, ενώ από αυτούς που έλαβαν διάλυμα Β, οι 37 από τους 47 ασθενείς έκαναν συμβατική αιμοκάθαρση με διττανθρακικά και οι 10 on-line αιμοδιαδιήθηση. Αποκλείστηκαν από τη μελέτη ασθενείς με λοίμωξη (κλινικά και εργαστηριακά βεβαιωμένη), όπως και αυτοί με αυξημένα γαλακτικά ορού, οποιασδήποτε αιτιολογίας.Στις ομάδες ασθενών της μελέτης εκτιμήθηκαν οι παράμετροι της οξεοβασικής ισορροπίας ως ακολούθως: α) ασθενείς με ΧΝΝ προτελικού σταδίου πριν και μετά την επί 5θήμερο χορήγηση αμινοξέων και β) ασθενείς με ΧΝΝ τελικού σταδίου υπό αιμοκάθαρση, πριν και μετά τη χορήγηση αμινοξέων, όπως επίσης και μετά 44 ώρες από τη χορήγηση.Όσον αφορά στους ασθενείς 3ου και 4ου σταδίου διαπιστώθηκαν τα εξής: Στο pH του αίματος δε διαπιστώθηκε κάποια στατιστικά σημαντική μεταβολή πριν την πρώτη έγχυση και αμέσως μετά την τελευταία με το ειδικό διάλυμα (7,34±0,04 έναντι 7,32±0,06, p=NS), σε αντίθεση με το μη ειδικό διάλυμα όπου η χορήγησή του προκάλεσε σημαντική μείωση στο pH (7,34±0,05 έναντι 7,30±0,06, p=0,0001). Η διαφορά αυτή οφείλονταν στη μείωση των HCO3- η οποία ήταν στατιστικά σημαντική και για τα δύο διαλύματα που χορηγήθηκαν (A από 18,38±3,17 σε 16,98±3,76, p=0,0001 και B από 19,38±3,24 σε 15,59±3,6, p=0,0001), αν και η διαφορά στο τελευταίο δείγμα ήταν μεγαλύτερη με το μη ειδικό διάλυμα (ειδικό διάλυμα έναντι μη ειδικού, 16,98±3,76 έναντι 15,59±3,6, p=0,026). Οι διαφορές της PaCO2 που διαπιστώθηκαν οφείλονταν στη διαφορετική αντιρρόπηση που χρειάστηκε να επιτευχθεί.Από την ανάλυση των αποτελεσμάτων των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών διαπιστώθηκε ότι με το ειδικό διάλυμα βελτιώνεται το pH (γίνεται αλκαλικότερο μετά από 44 ώρες από τη συνεδρία αιμοκάθαρσης), ενώ με το μη ειδικό διάλυμα δεν διέφερε σημαντικά σε σχέση με την αρχική του τιμή). Αντίστοιχα με το ειδικό διάλυμα τα HCO3- αυξήθηκαν μετά από 44 ώρες από τη συνεδρία, ενώ με το μη ειδικό διάλυμα δε μεταβλήθηκαν από την αρχική τους τιμή. Τέλος η PaCO2 δε μεταβλήθηκε σημαντικά και με τις δύο εγχύσεις.Πού όμως θα μπορούσε να αποδοθεί η διαφορετική επίπτωση των διαλυμάτων αμινοξέων στην οξεοβασική ισορροπία; Το πρώτο είναι ότι τα κοινά διαλύματα αμινοξέων όπως το μη ειδικό διάλυμα της μελέτης μας, περιέχουν υψηλές συγκεντρώσεις CI- (τα αμινοξέα τους αποτελούν ενώσεις CI-), το οποίο προφανώς ευθύνεται για οξέωση. Μία δεύτερη και σημαντική διαφορά είναι ότι τα ειδικά διαλύματα περιέχουν σημαντικές ποσότητες ουσιών προδρόμων των HCO3-, όπως τα οξικά και το μαλεϊκό που δεν περιέχουν συνήθως τα μη ειδικά διαλύματα. Τέλος το ειδικό διάλυμα που χρησιμοποιήθηκε περιέχει και βάση (NaOH), που επίσης προστατεύει από την οξέωση. Ως προς την περιεκτικότητά τους σε αμινοξέα τα οποία έχουν σουλφιδρυλικές ομάδες, τα συγκρινόμενα διαλύματα της μελέτης μας περιείχαν αντίστοιχη ποσότητα κυστεΐνης, οπότε τα μεταβολικά προϊόντα τους (θειικές ρίζες), αναμένονταν να ήταν αντίστοιχα και άρα δε θα μπορούσαν να ευθύνονται για διαφορετικού βαθμού επιδείνωση της μεταβολικής οξέωσης. Τέλος τα ανιονικά αμινοξέα, γλουταμίνη και ασπαρτικό οξύ, τα οποία μεταβολιζόμενα καταναλώνουν Η+ υπήρχαν σε μικρές μόνο ποσότητες στο μη ειδικό διάλυμα. Προφανώς η κύρια διαφορά των δύο διαλυμάτων αμινοξέων που χρησιμοποιήσαμε ήταν η περιεκτικότητα σε CI-, NaOH και οξικά, με αποτέλεσμα το ειδικό διάλυμα να προστατεύει από την πρόκληση μεταβολικής οξέωσης, ενώ το μη ειδικό να την επιτείνει ή να την προκαλεί.Γιατί όμως να περιέχουν τα διαλύματα αμινοξέων CI-, αφού αυτό ευθύνεται για μεταβολική οξέωση σε ορισμένους τουλάχιστον ασθενείς; Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παρασκευή των διαλυμάτων παρεντερικής διατροφής γίνεται ώστε το pH του διαλύματος να είναι το χαμηλότερο δυνατό, για να προλαμβάνεται με τον τρόπο αυτό η αντίδραση Maillard’s (δηλαδή η αντίδραση της γλυκόζης με τα αμινοξέα, παρόμοια της καραμελοποίησης, η οποία επιταχύνεται σε αλκαλικό περιβάλλον). Από τη μελέτη μας διαπιστώθηκε ότι: α) η σύνθεση των διαλυμάτων αμινοξέων που πρέπει να χορηγούνται σε ασθενείς με ΧΝΝ έχει σημασία στην πρόκληση ή μη μεταβολικής οξέωσης, β) τα ειδικά διαλύματα αμινοξέων θα πρέπει να προτιμώνται, διότι δεν επιδεινώνουν ιδιαίτερα το pH, ενώ τα μη ειδικά το επιβαρύνουν και γ) η περιεκτικότητα των ειδικών διαλυμάτων σε οξικά ή άλλα πρόδρομα μόρια των HCO3- (μαλεϊκό) και σε NaOH παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην προφύλαξη από την οξέωση.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.