Las úlceras neuroisquémicas son las lesiones más predominantes en el pie diabético en las que tanto la neuropatía como la isquemia contribuyen a esta manifestación clínica. Es una enfermedad de elevada prevalencia y morbilidad en nuestro medio, especialmente en el pie diabético. En este artículo se expone el caso de un paciente con una amputación del tercer dedo del pie izquierdo no resuelta tras un año de evolución. El paciente recibió una propuesta de amputación transmetatarsiana como solución para su problema. Él rechazó esa posibilidad y decidió buscar una segunda opinión. La colaboración de distintos profesionales especialistas en cirugía vascular, cirugía plástica, enfermería y podología, unido a técnicas novedosas como la terapia de presión negativa o curas con factores de crecimiento, permitieron la preparación del lecho para una cobertura exitosa, evitando una amputación transmetatarsiana. Las técnicas quirúrgicas que se realizaron fueron una amputación parcial de la falange distal del primer dedo (syme) como tratamiento de la osteomielitis que sufría en la falange distal y un fillet flap en el segundo dedo que cubrió el defecto de la lesión producida por la amputación, y posterior evolución tórpida del tercer dedo. Este tipo de técnicas pueden ser muy resolutivas si se aplican con una indicación correcta y pueden evitar tratamientos más agresivos que pueden condicionar la calidad de vida del paciente.
La neuroartropatía de Charcot es reconocida como una enfermedad destructiva, progresiva y no infecciosa de origen multifactorial en pacientes con diabetes mellitus como principal causa etiológica. Esta destrucción puede ser a diferentes niveles del pie. El presente artículo presenta un caso clínico de un paciente que sufre una deformidad severa rígida en pie varo secundario a neuroartropatía de Charcot tipo II (según clasificación Sanders & Frykberg) en fase 2 (según clasificación de Eichenholtz) cuya solución de tratamiento propuesto era amputación infracondílea. Se realizó una reconstrucción quirúrgica de la deformidad consistente en alargamiento percutáneo del tendón de Aquiles, tenotomía del tibial posterior, fusión de la columna interna y externa con estabilización mediante placas de bloqueo; también se realizó fusión de la articulación subastragalina y trasposición del extensor común de los dedos y tibial anterior a la base del cuarto metatarsiano. El resultado del caso fue muy bueno y la evolución al año permitió al paciente incorporarse a su actividad diaria. Este artículo pretende mostrar una opción de tratamiento para este tipo de patología con buenos resultados y mostrando una posibilidad de solución a estos pacientes, evitando así la amputación del miembro.
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