Zusammenfassung Hintergrund Die Notfallversorgung befindet sich im Umbruch. In Notaufnahmen werden Patienten ausgehend von Symptomen und Dringlichkeit versorgt; dies bildet sich jedoch in den etablierten Routinedaten der gesetzlichen Sozialversicherung nicht ab. Ziel des AKTIN-Projekts war der Aufbau einer datenschutzkonformen Registerinfrastruktur zur Nutzung von klinischen Routinedaten aus Notaufnahmen. Methoden Über eine standardisierte Schnittstelle werden aus den verschiedenen Dokumentationssystemen kontinuierlich Daten der Notaufnahmebehandlung in ein lokales Data Warehouse exportiert. Dort stehen sie sowohl für lokale Nutzungen, wie interne Berichte und Qualitätsmanagement, als auch gleichzeitig datenschutzkonform für multizentrische Auswertungen zur Verfügung. Anhand der Registerpopulation wird die Ersteinschätzung sowie die Erhebung von Vitalparametern in Abhängigkeit von Vorstellungsgründen für einen 12-Monats-Zeitraum analysiert. Ergebnisse Für den Zeitraum 04/2018 bis 03/2019 wurden 436.149 gültige Fälle aus 15 Notaufnahmen übermittelt. In 86,0 % der Fälle ist eine Ersteinschätzung dokumentiert. Diese fand in 70,5 % innerhalb von 10 min nach Ankunft des Patienten statt. In 10 Kliniken wird regelhaft (82,3 %) ein Vorstellungsgrund erfasst. Die Erfassung von Vitalparametern variiert plausibel zwischen den Vorstellungsgründen. Schlussfolgerung Das AKTIN-Notaufnahmeregister bietet einen zeitnahen Einblick in das Versorgungsgeschehen der Notaufnahmen ohne zusätzlichen Dokumentationsaufwand und unabhängig vom primären IT-System, Kostenträger, Fallart und Abrechnungsmodus. Die Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Ersteinschätzung werden weitgehend umgesetzt. Durch die Etablierung von standardisierten Vorstellungsgründen werden symptombasierte Analysen und Gesundheitssurveillance ermöglicht.
This case report describes a term infant born by a non-traumatic, non-instrumented cesarean section that presented with respiratory failure and severe metabolic acidosis secondary to subgaleal hemorrhage (SGH). Further evaluation revealed a functional factor X deficiency that was initially treated with fresh frozen plasma infusions. This report is significant for the occurrence of a SGH in a non-traumatic delivery and emphasizes the importance of obtaining a coagulopathy evaluation in patients with similar presentations. In addition, this case suggests that the mechanism of injury that causes SGH may occur more frequently than previously thought, but does not become clinically significant in patients without an underlying coagulopathy.
Background During the COVID-19 pandemic and associated public health and social measures, decreasing patient numbers have been described in various healthcare settings in Germany, including emergency care. This could be explained by changes in disease burden, e.g. due to contact restrictions, but could also be a result of changes in utilisation behaviour of the population. To better understand those dynamics, we analysed routine data from emergency departments to quantify changes in consultation numbers, age distribution, disease acuity and day and hour of the day during different phases of the COVID-19 pandemic. Methods We used interrupted time series analyses to estimate relative changes for consultation numbers of 20 emergency departments spread throughout Germany. For the pandemic period (16-03-2020 – 13-06-2021) four different phases of the COVID-19 pandemic were defined as interruption points, the pre-pandemic period (06-03-2017 – 09-03-2020) was used as the reference. Results The most pronounced decreases were visible in the first and second wave of the pandemic, with changes of − 30.0% (95%CI: − 32.2%; − 27.7%) and − 25.7% (95%CI: − 27.4%; − 23.9%) for overall consultations, respectively. The decrease was even stronger for the age group of 0–19 years, with − 39.4% in the first and − 35.0% in the second wave. Regarding acuity levels, consultations assessed as urgent, standard, and non-urgent showed the largest decrease, while the most severe cases showed the smallest decrease. Conclusions The number of emergency department consultations decreased rapidly during the COVID-19 pandemic, without extensive variation in the distribution of patient characteristics. Smallest changes were observed for the most severe consultations and older age groups, which is especially reassuring regarding concerns of possible long-term complications due to patients avoiding urgent emergency care during the pandemic.
Zusammenfassung Hintergrund Ziel ist es, bundesweit und klinikübergreifend altersspezifische Unterschiede in den Charakteristika insbesondere von älteren Notfallpatienten herauszuarbeiten. Methodik Aus 11 sowohl universitären als auch außeruniversitären Notaufnahmen, angeschlossen an das AKTIN (Aktionsbündnis für Informations- und Kommunikationstechnologie in Intensiv- und Notfallmedizin) -Notaufnahmeregister, wurden für das Kalenderjahr 2019 Daten aller Notfallpatienten im Mindestalter von 18 Jahren analysiert. Neben demografischen Daten wurden Variablen wie Zu‑/Einweiser, Transportart, Stufe der Ersteinschätzung, Diagnosen, Aufenthaltsdauer und Verlegungsart erfasst und nach Altersgruppen sowie dezidiert nach jüngeren (18–64 Jahre) und älteren Patienten (65+ Jahre) verglichen. Ergebnisse Eingeschlossen wurden Daten von 356.354 Patienten (39,1 % davon 65+ Jahre). Im Vergleich zu jüngeren werden ältere Notfallpatienten eher rettungsdienstbegleitet (15,4 % vs. 34,3 %) und fast doppelt so häufig notarztbegleitet (6,4 % vs. 12,2 %). Mit zunehmendem Alter nimmt die Therapiedringlichkeit zu, 47,1 % der Jüngeren und 66,1 % der Älteren wurden als gelb, orange oder rot eingestuft. Gleichzeitig sind bei 65+-Jährigen internistische Erkrankungen (22,5 % vs. 38,8 %) als auch stationäre Aufnahmen (27,5 % vs. 60,3 %) sowie direkte Verlegungen auf Intensivstation (4,5 % vs. 11,9 %) deutlich häufiger als bei den jüngeren Notfallpatienten. Schlussfolgerung Etwa 40 % aller erwachsenen Notfallpatienten sind 65+ Jahre alt. Sie sind im Vergleich zu Jüngeren dringlicherer behandlungsbedürftig und werden deutlich häufiger stationär aufgenommen. Bei den älteren Patienten sind häufiger internistische Krankheitsbilder die führenden Notaufnahmediagnosen.
Tritiated g-strophanthin was administered to six volunteer patients in a dose of 0.25 mg intravenously and 6.0 mg sublingually 1-3 weeks apart. Radioactivity in plasma and urine was measured afterwards for 48 or 96 hours, respectively. Plasma concentration fell to about a fifth of the maximal concentration within 6 min after intravenous administration, total excretion within three days being about 50%, with a half-time of 11 hours. Measurable plasma concentration after sublingual administration was demonstrable only after 15 min in some and after 2 hours in all the six patients. Radioactivity counts increased up to the 24th hour, in three patients up to the 48th hour. Maximal plasma concentration ranged from 4.7 to 0.7 ng/ml, corresponding to levels reached 15 min or 4 hours, respectively, after intravenous administration. Urinary radioactivity reached its maximum after 24-48 hours and then decreased. Within three days 0.6 and 2.5% of the administered radioactivity was recovered, corresponding to the g-strophanthin doses of 0.072 to 0.3 mg. The findings once again confirm the low and irregular absorption of g-strophanthin when administered sublingually or orally.
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