La terapia basada en células madre adultas constituye la forma de tratamiento más innovadora para la regeneración de los tejidos patológicos, ausentes o deficitarios; también de relleno estético apropiado para variedad de indicaciones cosméticas y reconstructivas, y una de las líneas prioritarias de investigación traslacional en todo el mundo, evitando los problemas de rechazo inmune de los homotrasplantes, las complicaciones inherentes a la implantación de otros materiales aloplásticos, las secuelas estéticas o funcionales de las zonas donantes de los autotrasplantes de mayor morbilidad, y los problemas éticos del uso de células madre embrionarias. El cirujano plástico tiene un papel protagonista tanto en la extracción del injerto de células madre del abdomen mediante una liposucción manual tumescente, como en la aplicación clínica rápida sobre distintos defectos, deformidades o pérdidas de sustancia. Presentamos el protocolo de extracción y procesamiento de células madre derivadas del tejido adiposo (ADSC) aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica, que resulta ser factible, seguro y reproducible, pudiendo servir de guía de actuación para el diseño de nuevos estudios clínicos controlados sobre la eficacia del autotrasplante de células madre aplicados a muchas otras patologías en el universo de la Cirugía Plástica en el que esté comprometida la cicatrización.
ResumenMuchos de los artículos publicados acerca del éxito de los injertos autólogos de grasa (IAG) en humanos son muy subjetivos o, en el mejor de los casos, semicuantitativos Hasta hoy, se necesitan estudios adicionales, tanto clínicos como básicos, antes de que podamos llegar a precisar el valor de esta técnica.Diseñamos un estudio prospectivo y randomizado con el objetivo de cuantificar la supervivencia de los autoinjertos de grasa en cara, en una serie seleccionada de 71 pacientes con defectos subcutáneos de partes blandas faciales que cumplieron criterios de inclusión, en dos grupos, según fueran casos de Cirugía Reconstructiva o de Cirugía Estética. El procedimiento quirúrgico estándar empleado fue la técnica de lipoestructura facial; se tomó biopsia del tejido adiposo injertado a los 14 meses de seguimiento. Empleamos el método estereológico para medir los parámetros volumétricos cuantitativos de la grasa en el momento de la inyección y en el momento de la biopsia. Por medio de simples ecuaciones matemáticas, pudimos extraer las tasas de prendimiento tanto volumétrica como numérica. También se practicaron análisis estadísticos descriptivos y cuantitativos de todos los datos.Los injertos de grasa autólogos en la cara sobreviven en dos tercios del volumen inyectado a los 14 meses de seguimiento. La única prueba confirmatoria de supervivencia de los autoinjertos de grasa es la evidencia y demostración histológica de tejido adiposo viable en las zonas receptoras y su cuantificación mediante un método de evaluación volumétrico, preciso y objetivo, como el que permite la Estereología.Palabras clave Tejido adiposo, Injertos de tejido adiposo, Estereología, Supervivencia de la grasa Código numérico 19-104-15841 AbstractMany reports concerning the success of fat auto-grafts in humans are widely subjective or semi-quantitative in best of cases. Even today, additional studies, clinical or basic, are necessary before the value of this technique can be calculated. With the aim of quantifying the survival of fat auto-grafts on the face, a prospective randomized study was designed, selecting 71 patients suffering facial soft tissue subcutaneous defects fulfilling the inclusion criteria. Two groups were described according to reconstructive and aesthetic surgery. Facial lipostructure technique was used as the standard surgical procedure and a biopsy of the grafted adipose tissue was taken at 14 months follow-up. The stereological method was used to measure the quantitative volumetric parameters of the fat at the injection time and at the biopsy time. By means of simple mathematical equations, the volumetric and numerical take rate could be obtained. Descriptive and quantitative statistical analyses of all data were performed.Fat auto-grafts on the face survive two thirds of the injected volume at 14 months follow-up. The unique confirmation proof of survival of fat auto-grafts is the histological evidence and demonstration of viable adipose tissue in recipient sites and its quantification by a volumetric, accurate and o...
ResumenEl conocimiento de la estructura y función del tejido adiposo es fundamental no sólo por el papel que desempeña en el metabolismo lipídico y en enfermedades endocrinas como la diabetes, sino también por su importante misión como elemento estructural de soporte mecánico y de modelado del contorno orgánico (facial, por ejemplo); de ahí su relevancia en el campo de la Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.La cuantificación es un método que se practica desde los albores de la Histología. En el presente estudio nos referiremos exclusivamente a las metodologías estereológi-cas, herramientas libres de sesgo que aprovechan propiedades geométricas intrínsecas de las estructuras a cuantificar. En esencia, la estereología consiste en un conjunto de métodos morfométricos que obtienen datos cuantitativos tridimensionales a partir de elementos bidimensionales, utilizando propiedades geométricas intrínsecas a la estructura que se está estudiando.Describimos las metodologías estereológicas que conducen a la estimación no sesgada de la fracción de volumen de tejido adiposo en relación con el espacio de referencia, número relativo de adipocitos, y longitud relativa del lecho microvascular que irriga el tejido adiposo.Palabras clave Adipocitos, Estereología, Disector óptico. Código numérico 19-104-15841 AbstractThe knowledge of the structure and function of the adipose tissue is not only relevant in relation with its role played in the lipidic metabolism or in endocrine disorders as diabetes. The fat tissue plays also an important role as mechanical support and in the modelling of organic contours (facial, for example); therefore its interest in the field of the Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery.The quantitative methodology has been employed from the very beginning of the histological science. The present study deals with the stereology as a set of unbiased tools that employ intrinsic geometrical features of the objects to quantify. In short, the stereology consists in a pool of morphometric methods that obtain tridimensional information from bidimensional elements (the tissue sections) using the geometrical characteristics of the structures of interest.We describe some stereological procedures leading to the unbiased estimate of: volume fraction of the adipose tissue, the relative number of adipocytes, and the relative length of microvessels of the adipose tissue.
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