Нозокомиальная пневмония -частая причина смертности пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Эффективность лечения зависит от выбора режима антибиотикотерапии. Изменение концентрации цитокинов в крови может являться чувствительным предиктором исхода нозокомиальной пневмонии и ответа на антибактериальную терапию. Анализ литературы показал, что по запросу «pneumonia», «cytokines», «biomarkers» в базе данных Pubmed можно обнаружить 1062 публикации. При сужении поиска с использованием ключевых слов «nosocomial pneumonia», «cytokines» приведено 212 источников. Дополнительный поиск литературных данных о конкретных цитокинах и их роли при пневмонии позволяет обнаружить еще 258 публикаций. Результаты экспериментальных и клинических работ указывают на прогностическую ценность цитокинов при бактериальной пневмонии. В обзоре подробно рассмотрены механизмы развития иммунной реакции и воспаления при пневмонии, связанные с ней цитокины и исследования их практического применения. Рассмотрено значение интерлейкинов, интерферонов, белков суперсемейства фактора некроза опухолей, матриксных металлопротеиназ, колониестимулирующих факторов, хемокинов, противовоспалительных цитокинов. Многие из
Results. The logistic regression method applying the values routinely measured prior to surgery was used to make a cardiac complication predicting model that included the Detsky index and blood glucose levels. Its dividing capacity proved to be satis factory AUC 0.75. Inclusion of echocardiographic data in the model failed to substantially improve its prognostic capacity. The cardiomarker NT proBNP was the most effective predictor of postoperative complications. As its value became higher, there was an increase in the frequency of cardiac complications (p<0.001); AUC was 0.96. Conclusion. NT proBNP is a highly effective predictor of postoperative complications in elderly and senile patients and may be included into preoperative screening. Key words: elderly and senile age, abdominal surgery, heart fail ure, surgery risk assessment, natriuretic peptides, Lee index, Goldman index, Detsky index, NT proBNP.
В структуре населения развитых стран стремительно уве личивается доля людей пожилого и старческого возраста. В 1950 м году пожилые люди составляли 8% мирового населе ния, в 2000 м году-10%, а в 2050 м, по прогнозам ООН, их будет 21% [1]. Как следствие, проблема периоперационного обеспечения у больных с большим количеством сопутствую щих заболеваний, в первую очередь, сердечно сосудистых, приобретает все большую актуальность. Продолжительное и травматичное хирургическое вмеша тельство может приводить к декомпенсации сердечной и коро нарной недостаточности. Частота кардиальных осложнений после плановых внесердечных операций составляет 1,4% у В связи со старением населения развитых стран в анестезиологической практике все чаще встречаются больные с со путствующими сердечно сосудистыми заболеваниями. Частота кардиальных осложнений внесердечных операций со ставляет 1,4% у больных старше 50 лет после плановых некардиальных операций и доходит до 26,6% у больных стар ше 85 лет после экстренных абдоминальных операций. В обзоре рассматриваются причины, методы прогнозирования и способы профилактики кардиальных осложнений внесердечных операций. Последние разделены на три категории: тип 1-коронарные, вследствие несоответствия доставки и потребления кислорода; тип 2-коронарные, вследствие разрыва атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом коронарной артерии и тип 3-усугубление сердеч ной недостаточности. Для прогнозирования осложнений различных типов необходимо обращать внимание на следу ющие признаки и назначать дополнительные исследования: тип 1-функциональный класс стенокардии напряжения, cтресс пробы (стресс эхокардиография с добутамином и др.), коронароангиография, уровень тропонина Т и I крови; тип 2-признаки распространенного атеросклеротического процесса, уровень СРБ и других маркеров воспаления в крови; тип 3-клинические признаки сердечной недостаточности, уровень натрийуретических пептидов в крови. Кро ме того, для оценки сердечно сосудистого риска возможно использование специальных шкал (Lee, Goldman, Detsky и др.). С целью профилактики осложнений используется широкий спектр методик: тип 1-хирургическая реваскуля ризация миокарда, назначение бета адреноблокаторов, коррекция нарушений гемодинамики под контролем инвазив ного мониторинга; тип 2-назначение антиагрегантов и статинов; тип 3-ограничение инфузионной нагрузки, введе ние левосимендана, коррекция нарушений гемодинамики под контролем инвазивного мониторинга. Ключевые слова: сердечно сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиальные осложе ния, оценка риска операций. Due to population aging in developed countries, there are increasingly more patients with cardiovascular comorbidities in anesthesiological care. The frequency of cardiac complications of extracardiac surgery is 1.4% in patients over age 50 years following elective noncardiac surgery and amounts to 26.6% in those aged over 85 years after emergency abdominal operations. The review considers the causes, methods for prediction and prevention of cardiac c...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.