The QRS widening by ventricular conventional pacing impairs the systolic and diastolic functions and increases mitral regurgitation. The aim of this study was to compare conventional pacing to an alternative stimulation mode with a narrower QRS using two leads in the RV. Thirty-nine (25 men, 14 women; mean age 60.1 +/- 15.1 years) dilated cardiomyopathy patients (Chagas' disease [n = 17], coronariopathy [n = 9], AV ablation for tachycardiomyopathy [n = 3], and other [n = 10]) with cardiac failure (NYHA 3.1 +/- 0.8), pacemaker indication, and chronic AV block (22 AF) had endocardial pacemaker implantations (27 Biotronik, 12 Guidant). Two RV leads (one septal, one conventional [RV apex] were connected, respectively, to the atrial and ventricular pacemaker plugs. After clinical stabilization they were studied under three stimulation modes in the same session: AAI (septal), VVI (conventional), and ventricular endocardial right bifocal stimulation (VERBS) (DDT/DVI/DDD = AV interval = 15/10 ms). In comparison to conventional pacing, VERBS increased ejection fraction (0.124), cardiac output (19.5%), and peak filling rate (31.0%), and decreased QRS duration (24.7%), left atrium area (11.9%), mitral regurgitation area (32.3%), the diastolic transmitral flow (E/A relation) (19.3%), and the propagation flow time (18.0%) from the mitral valve to the left ventricular apex (tE_col), (P < 0.05). The quality-of-life showed an impressive score reduction of 50.4%. The septal stimulation alone showed a less expressive benefit. In severe dilated cardiomyopathy with classic pacemaker indication, VERBS showed significantly better performance than the septal or the conventional stimulation alone. There was a good systolic and a remarkable diastolic improvement causing an important reduction in the quality-of-life score.
Resumo: Os geradores unipolares, unicâmara, ou dupla-câmara podem ser inibidos, ou deflagrados por-ação de miopotenciais esqueléticos. Na experiência dos autores, estas complicações ocorrem em mais" de 70% dos casos. Os geradores bipolares apresentam o risco potencial de provocar arritmias graves, complicação também observada pelos autores. Preocupados com essa situação, os autores idealizaram um tipo de estimulação com o catodo ligado ao coração e o anodo longe do gerador e longe do coração e, por isso, o denominaram " tele-anodo". D. Kormann e J. Pachón tiveram a idéia de posicioná-lo na região esternal. Um dos autores (D. Kormann) idealizou e construiu dois sistemas de tele-anodos esternais e intravasculares. Os esternais podem ser espirais, ou cilíndricos. Na técnica proposta, os autores utilizaram, para estimulação unicãmara, em átrio ou ventrículo, um gerador multiprogramável, bipolar, convencional, com eletrodo unipolar em átrio, ou ventrículo, ligado ao seu polo negativo e o tele-anodo, de preferência esternal , conectado ao polo positivo. Para estimulação dupla-câmara, o mesmo autor idealizou um gerador com três receptáculos. Até março de 1986, foram implantados marcapassos com tele-anodo em 62 pacientes, sendo que 57 receberam tele-anodos esternais (51 espirais e 6 cilíndricos) e 5 tele-anodos intravasculares. Os geradores utilizados foram de vários félbricantes , sendo 35 VII , M, 23 DDD, M, 3 AAI, Mel VVI, OB. Em todos os casos, as medidas per e pós-operatórias foram muito semelhantes às convencionais. Não houve nenhuma complicação diretamente relacionada com a técnica proposta. Sessénta e um pacientEjs com tele-anodo, examinados na clínica de marcapasso, apresentaram condições normais. Concluem os autores que a estimulação cardíaca com tele-anodo diminui, significativamente, as complicações existentes em sistemas unipolares e bipolares. DESCRITORES : tele-anodo; estimulação cardíaca, técnicas: marcapassos cardíacos INTRODUÇÃO A inibição de marcapassos de demanda unipolares por miopotenciais originados de músculos esqueléticos foi primeiramente relatada por PARKER el a/ii 20, em 1969, e, mais tarde, por WIRTZFELD el a/ii 25 e outros autores 13 , 18, Estas inibições se devem ao fato de que os filtros dos geradores unipolares não conseguem diferenciar os miopotenciais esqueléticos dos miopotenciais gerados pelo
Dr. Parsonnet: It will be interesting to talk today about practice patterns and trends in our three countries. Let's begin by finding out who implants the pacemakers, how many new patients are treated per year, and how many hospitals in your area implant permanent pacemakers. Dr. Dodinot: Our institution in Nancy is the largest clinic in France, serving about 3 million inhabitants. We implant 350 to 400 new pacemakers a year. Since 1968 the implants have been done by cardiologists, especially now that the transvenous method is used almost exclusively. Our team consists of two cardiologists-myself and a younger assistant-and also a resident who occasionally does some of the surgery.
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