SUMMARY
The dramatic improvement in neonatal care during the last decade did not succeed in reducing the incidence of periventricular leukomalacia (PVL), suggesting that prenatal events may be the main target for PVL prevention. The studied cohort included 753 very preterm infants born between 24 and 32 weeks of gestational age, admitted to the intensive care unit and surviving at least 7 days; 69 (9.2%) of these infants had a diagnosis of cystic PVL. The highest PVL frequency was observed among the infants bom at 28 weeks of gestation (16%). Inflammatory prenatal events occurring during the last days or weeks before delivery and PVL occurrence are strongly correlated. Indeed, the combination of intra‐uterine infection and premature rupture of membranes is associated with a very high risk (22%). Prolongation of pregnancy with tocolysis for more than 24 hours also carries a significant. 8% risk of PVL. In contrast, chronic fetal distress of long duration, such as severe intra‐uterine growth retardation and pre‐cclampsia, is seldom followed by PVL (<2% risk). Similarly, rapid unexpected deliveries entail a minimal PVL risk (4%). Experimental and epidemiological confirmations of these data would have an influence on the management of both the preterm onset of labour and the premature rupture of membranes.
RÉSUMÉ
Leticomalacie périvetitriatlaire: récxamen de.s factettrs de risqué
L'amélioration dans les soins neonataux durant les dix derntières années n'a pas réduit l'incidence de la leucomalacie périventriculaire (PVL). Suggérant que les événements prénataux doivent être la ciblc à viser pour la prévention de la PVL. Dans une cohorte de 753 grands prematures, nes de 24 a 32 semaines d'âge gestationnel, admis dans une unité de soins intensifs et ayant survecu au moins. 7 jours, un diagnostic de PVL kystique a pu être porté dans 69 cas (9.2%). La fréquence la plus élevée de PVL se situait chez les prématurés nés à 28 semaines de gestation (16%). Des événements mfcctieux durant les derniers jours ou semaines avant l'accouchement étaient fortement corrélés a la survenne d'une PVL. L'association d'infection intra‐utérine et de rupture prématurée des membranes constituait un très haut risque de PVL (22%) et la prolongation de la grossesse avec tocolyse de plus de 24 heurcs entraînait un risque de 8%. En revanche, une saiffrance foetale chronique, telle qu'un retard sévère de croissance intra‐utérine ou une toxémie gravidique, était rarement suivie de PVL.(risque <2%) et il en etait de même pour un accouchement rapide inopiné (4%). Une confirmation expérimentale et épidémiologique de ces données devrait avoir une influence sur la prise en charge de Paccouchement prématuré et des ruptures prématurées des membranes.
ZUSAMMENFASSUNG
Periventrikuläre Leukomalazie: Risikofaktoren
Durch Verbesserungen in der Neugeborenenpflege in der vergangenen Dekade konnte die Häufigkeit der periventrikulären Leukomalazie (PVL) nicht vermindert werden, was vermuten läßt, daß man sich auf pränatale Faktoren zur Prävention der PVL konzentrieren...
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