Skin necrosis must be considered as a syndrome, because it is a clinical manifestation of different diseases. An early diagnosis is very important toa necrosis cutánea debe ser considerada como un síndrome, pues es la manifestación cutánea de diversas entidades clínicas. El diagnóstico precoz y la pronta identificación de la etiología son claves para un tratamiento oportuno y mejorar la sobrevida del paciente.Se recolectaron los casos más demostrativos de necrosis cutánea en pacientes hospitalizados. Se registró la historia clínica, se tomaron fotografías y en algunos casos se realizaron biopsias de las lesiones. Casos clínicosEn la Tabla 1 se presentan los casos clínicos más demostrativos de necrosis cutánea en pacientes hospitalizados en nuestra institución. Se detalla sexo del paciente, edad, antecedentes mórbidos, fármacos utilizados, clínica con la que se presentaron al momento de la consulta y el estudio de anatomía patológica (AP). Finalmente, se describe el diagnóstico y se menciona el tratamiento que se realizó. Caso 1: Necrosis por cumarínicosSe ha descrito necrosis cutánea asociada al uso de warfarina, reportándose una prevalencia entre 0,01 y 0,1% de los pacientes tratados. Aunque el mecanismo no está aclarado, se describe un efecto procoagulante transitorio por una rápida caída de los niveles de proteína C 1,2 . El cuadro clínico se manifiesta como edema y eritema de inicio súbito, asociado a dolor o parestesias. En 90% de los casos, la aparición de necrosis cutánea se produce de 3 a 6 días de iniciado el tratamiento, aunque se han descrito casos que se han desarrollado semanas o meses después 3 . El estudio histopatológico revela trombosis y depósitos de fibrina en las vénulas postcapilares sin inflamación 4,5 . El tratamiento es la suspensión del fármaco, transfusión de plasma fresco congelado y aporte de vitamina K endovenosa. Caso 2: Loxoscelismo cutáneo necróticoEl loxoscelismo es el cuadro clínico secundario a la mordedura de araña del género Loxosceles laeta, el cual presenta una forma limitada a la piel y otra sistémica (loxoscelismo cutáneo visceral), la que
Nephrogenic fibrosing dermopathy is a recent designation to describe cutaneous findings in patients with (Rev Méd Chile 2007; 135: 640-6es la designación recientemente incorporada, que se utiliza para describir los hallazgos cutáneos en pacientes con insuficiencia renal que presentan lesiones similares a escleromixedema con engrosamiento e induración de la piel no asociadas a paraproteinemia.Reportada por primera vez en 1997 por Cowper et al, quienes en un comienzo la denominaron «Enfer-medad escleromixedematosa-símil de la hemodiáli-sis» 1 . Describieron 14 pacientes con insuficiencia renal de diferentes etiologías, con engrosamiento e induración cutánea de las extremidades, asociado a hiperpigmentación y, en algunos casos pápulas y nódulos subcutáneos sin compromiso facial. Todos estos pacientes habían recibido o estaban recibiendo hemodiálisis y 9 de los 14 pacientes llegaron al trasplante renal. En esta primera serie de pacientes, los rangos de edad variaban desde los 31 a los 74 años, siendo más frecuente en el sexo masculino y presentándose en todas las razas.Los pacientes desarrollan la enfermedad en forma progresiva, en pocos días a semanas. Las lesiones típicas se describen como edema, eritema, seguidas de placas eritematosas de color café, pápulas y nódulos en las extremidades. En forma excepcional se describen bulas y contractura de las articulaciones. Una de las características clíni-cas relevantes son prurito y dolor urente, asociado a veces a un aumento de la temperatura local 2 .Actualmente se han descrito más de 170 casos de esta patología en Norteamérica, Europa y
Nails are protective, thin, horny growth at the end of fingers and toes. Abnormalities of the fingernails and toenails can provide both subtle and obvious clues to common medical problems or severe systemic diseases. Inheritance, minor injuries, common habits, the use of cosmetics and a variety of infections account for many changes in the appearance of nails. Awareness of normal nail variants, abnormalities and their disease associations will be beneficial to detect systemic diseases.
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