HI-HSCT is feasible in our setting, offers a rational treatment option, and expands the donor pool significantly for children with high-risk leukemia in a developing country. This information is especially relevant to other ethnically diverse populations that are poorly represented in international donor registries.
Anti-Thymocyte Globulin (ATG) has become standard in preventing GvHD in related and unrelated donor transplantation. There needs to be a consensus on the best administration schedule. The PARACHUTE trial reported excellent CD4 immune reconstitution (CD4 IR) using a dosing schedule based on the patient's weight and pre-conditioning absolute lymphocyte count (ALC). In 2015 we introduced the PARACHUTE dosing schedule at our center. Patients received ATG doses according to weight and ALC starting day -9. One hundred one patients were transplanted for malignant and non-malignant diseases. CD4 IR+ was seen in 81% of patients. The incidence of grade II-IV and III to IV aGvHD was 26.6% and 15.3% and 5% for cGvHD with no severe cases. We found no difference in aGvHD between donor type and stem cell sources. Five-year EFS and OS were 77.5% and 83.5%. Grade III-IV GFRS was 75.2%. CD4 IR + patients had better EFS (93.1% vs. 77.7%, p=0.04) and lower non-relapse mortality (2.7% vs. 22.2%, p=0.002). The PARACHUTE ATG dosing schedule individualized by weight and ALC results in good early immune reconstitution, low incidence of cGvHD, and favorable survival for patients with different disease groups, donor types, and stem cell sources.
Introducción: La sangre de cordón umbilical (SCU) como fuente para trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TPH) está bien establecida. Internacionalmente, menos del 10% de los TPH de SCU corresponde a donantes hermanos compatibles. Dentro de la red del Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA), existe desde enero 2004 un programa de donación dirigida de SCU para TPH.Pacientes y Método: Se diseñó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, se revisaron el número y características de las unidades de SCU recolectadas en el PINDA y el número, características y evolución de los pacientes trasplantados con esas unidades entre enero de 2004 y octubre de 2018.Resultados: Sesenta unidades de SCU han sido recolectadas, de ellas 55 con registro completo. La mediana de volumen de las unidades almacenadas fue 74,8 ml (30,0-170,8), la mediana de células nucleadas totales 7,6 x 10e8 (2,0-21,1), mediana de células CD34+ 1,6 x 10e6 (0,2-11,6). Cuatro pacientes con leucemias de alto riesgo fueron trasplantados; mediana de seguimiento es de 8 años. Todos desarrollaron complicaciones severas post TPH, uno de ellos falleció de recaída y los tres actualmente vivos presentan un Karnofsky/Lansky 100%.Conclusión: El programa ha permitido el trasplante de 4 pacientes que de otro modo no habrían tenido acceso a un donante. Este programa de donación dirigida puede ser considerado una primera etapa para el desarrollo de un banco público de sangre de cordón umbilical en Chile.
4581 The Chilean population is ethnically diverse, and more than 50% of the children referred for hematopoietic stem cell transplantation lack a suitable donor. To expand the donor pool we assessed the feasibility, tolerance, and efficacy of using a parental haploidentical (HI) donor and a reduced-intensity conditioning regimen for patients with high-risk leukemia; this study was preceded by 2 years of technology transfer from St. Jude Children's Research Hospital. Between March 2006 and November 2009 fifteen patients (median age, 9.6 years) received T cell-depleted grafts at Calvo Mackenna Hospital, from peripheral stem cells mobilized with G-CSF from parental donors. N° aphaeresis/patient = one; 6/15 products required a second depletion, final Log of depletion= 3, 11 (5, 05-1, 64). Median cell doses were CD34+: 9.5 × 106 cells/kg (range, 2.13 – 20.0), CD3+: 1.0 ×105cells/kg (0.11 – 1.59), and CD56+: 67, 9 × 106cells/kg (7, 6–131, 8). 14/15 patients engrafted one1ry primary engraftment failure and in 2 cases a 2ry engraftment failure (CMV and Toxoplasmosis treatment). Eight remain alive and clinically well at a median follow up of 12.4 months post-transplant (7.2 – 52.2). Four patients died after bone marrow relapse, while only one died of transplant-related causes. Virus reactivation was the main post-transplant complication: 9/15 had positive CMV PCR but none had CMV disease. One patient developed acute GvHD > grade II and one had chronic GvHD. In this setting, HI transplantation offers a rational option for children who lack suitable stem cell donors. This information is especially relevant for populations that are poorly represented in international donor registries. On the other hand HISCT with RIC with ATG and TNI permits a good OS and EFS in this especially high risk population low TRM. This approach is associated with low incidence of GvHD and high viral reactivation incidence but no lethal infection even without CD3+ lymphocyte recovery due probably to pre-emptive treatment and fast NK cell recovery. Disclosures: No relevant conflicts of interest to declare.
El presente artículo tiene como finalidad hacer una demostración del valor que puede aportar el uso de tecnologías móviles a restaurantes y como el emplear herramientas de software para este tipo de negocios puede generar un incremento en el valor comercial percibido tanto por los clientes, como para los empleados y los dueños de dichos negocios. Fue una investigación de tipo descriptiva, cual se encargó de hacer una revisión de la bibliografía y/o documentación generada por investigadores relacionada con la aplicación o estudio de los efectos resultantes al implementar tecnologías móviles en restaurantes, generando una base teórica de conocimiento de utilidad significativa para futuras investigaciones y/o aplicaciones. Los resultados de esta revisión sistemática de la bibliografía permitieron demostrar de qué manera la utilización de tecnologías móviles aplicada a problemáticas encontradas en restaurantes y su paulatina digitalización, lograron mejorar significativamente el valor comercial de estos. Mostrando impactos positivos en la experiencia de los comensales que acuden a los restaurantes, a su vez, facilitar y acelerar los procesos del personal administrativo e interino de los distintos negocios en donde se hicieron implementaciones de aplicaciones móviles y por último una mejora en el uso de los recursos de estos negocios.
El aumento de la sobrevida de niñas y adolescentes después de un trasplante de progenitores hemato- poyéticos (TPH) ha permitido conocer los efectos tardíos de esta terapia. Objetivo: medir la reserva y la falla ováricas prematura después de un TPH.Pacientes y Método: estudio descriptivo, transversal de niñas y adolescentes trasplantadas entre 1999-2011. Se realizó examen ginecológico, exámenes hormonales y ecotomografía ginecológica transabdominal, y se consignó desarrollo puberal pre TPH. Se registraron los siguientes datos de la ficha clínica: patología de base, tipo de acondicionamiento, uso de radioterapia en el acondicionamiento, edad al momento del TPH y haber tenido o tener enfermedad del injerto contra el huésped (EICH) aguda o crónica. Los exámenes hormonales incluyeron hormona folículo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), estradiol, prolactina (PRL), hormona tiroestimulante (TSH), tiroxina libre, testosterona total, proteína transportadora de hormonas sexuales (SHBG) y hormona antimulleriana (AMH). Análisis estadístico: chi cuadrado y exacto de Fisher con P < 0,05. Resultados fueron expresados como mediana (rango). Resultados: Se evaluaron 41 pacientes, edad al momento del TPH de 6,8 años (1,5-14,1) y 14,8 años (rango: 4-25,4) al momen- to de la evaluación. El 93% de las pacientes trasplantadas tenían patologías oncológicas y recibieron regímenes de acondicionamiento mieloablativos. Todas mostraron una reserva ovárica disminuida. El 72% de las pacientes presentaron una falla ovárica prematura (FOP). Conclusiones: Todas las pacientes estudiadas tenían una reserva ovárica disminuida y la mayoría de ellas una alta prevalencia de FOP. Es indispensable una evaluación ginecológica antes del TPH y un seguimiento posterior para monitorización hormonal e inicio del reemplazo hormonal.
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