Cet article vise à explorer les tensions paradoxales présentes dans les PME axées sur la durabilité et à forte croissance, ainsi que les pratiques mises en oeuvre pour faire face à ces tensions. La recherche repose sur l’étude d’un cas unique, une PME française pionnière du secteur bio. L’analyse de ce cas permet d’identifier quatre tensions paradoxales majeures, qui s’intensifient de manière progressive durant les phases de forte croissance : identité normative et utilitariste, croissance interne et externe, exploration et exploitation, désorganisation et structuration. Elle permet de plus de repérer un ensemble de clés stratégiques, qui ont permis aux situations paradoxales de trouver leur équilibre dans des logiques de dialogue et de différenciation.
Résumé Cet article se propose d’éclairer le fonctionnement des acteurs en réseau en mobilisant le concept de « réseau clignotant » (Amans et Loup, 2004). Le concept est ainsi utilisé comme grille de lecture de deux types de réseaux territorialisés : les pôles de compétitivité et les réseaux de santé. Ce travail montre la pertinence du concept pour décrire le fonctionnement des réseaux dynamiques d’acteurs individuels et organisationnels et nous conduit à proposer d’élargir son champ d’application.
« Les séjours hospitaliers doivent être moins fréquents et moins longs. C’est pourquoi je veux doubler le rythme de croissance de la chirurgie ambulatoire » , indique Marisol Touraine – ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes – qui fixe l’objectif dès 2016 d’une opération sur deux réalisée en ambulatoire. La chirurgie ambulatoire tend à devenir la norme. Or, la chirurgie ambulatoire est un changement culturel profond et un processus organisationnel complexe invitant à repenser les modes d’accès aux soins et de gouvernance. Dans cette perspective, des travaux initiés par l’ANAP (Agence nationale d’appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux) et l’HAS (Haute autorité de santé) publiés en 2013 visent à guider les acteurs de terrain dans le développement des pratiques ambulatoires, en préconisant une approche Lean comme système organisationnel global. Quel usage en ont les acteurs ? Quelle perception ont-ils du Lean Management ? Et comment se prémunissent-ils des risques organisationnels du Lean dans un contexte de chirurgie ambulatoire ? Une étude comparative de 4 centres autonomes ambulatoires (4 cliniques privées, seuls centres autonomes à ce jour en France) a permis de mettre en avant les principaux risques perçus par les acteurs – mise en tension et rigidification du travail- ainsi que les moyens techniques, organisationnels et humains pour faire face. Il ressort que les cliniques étudiées ont su se préserver des marges de manœuvre pour adapter le flux aux pressions, préservant ainsi le slack organisationnel nécessaire à la cohabitation d’un standard organisationnel et d’une relation unique.
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