Due to a lack of consensus on the description of the human liver anatomy, we decided to explore different researches worldwide. Studies are focused on the hepatic vascularization. The results obtained through serial dissections in embryos, fetuses and adults have contributed to new definitions. Researchers around the world have agreed on finding the bases to propose a liver segmentation with seven portal segments.
This study aims at understanding the vascularization of the human liver to determine the correct way to divide it into "divisions" (sectors) and segments, for which we dissected 250 livers using the acrylic resin injection method. The results showed the role of the "Porta hepatis" in the hepatic vascular distribution, the existence of seven vascular pedicles for seven portal segments, and the role of portal fissures in the parenchymal division of the liver. Our research provides the definition of a portal segment and demonstrates the role of the hepatic portal vein in originating any liver parenchymal division.
RESUMEN:Presentamos definiciones y propuestas en relación a la anatomía del hígado basados en los resultados de estudiar 286 hígados humanos de ambos sexos, diferentes razas y edades que van desde fetos hasta octogenarios, mediante disección, inyección acrílica, radiología y reconstrucciones tomográficas tridimensionales. Definimos: 1) Segmento portal, 2) Pedículo portal, pedículo segmentario, 3) Fisuras portales, 4) Porta hepática o hilio hepático inferior, 5) Grupos de las venas hepáticas de retorno, 6) Trayecto de la vena hepática izquierda y 7) Conductos biliares aberrantes. Proponemos: 1) Segmento V único formante de la división medial derecha, 2) Siete ramas portales segmentarias terminales para siete segmentos, 3) Irrigación arterial segmentaria, 4) Formación de los conductos biliares, 5) Cambiar la denominación de fisura portal principal por fisura portal intermedia, 6) Incluir dentro del concepto "Fisura umbilical" a la fisura del ligamento redondo y la fisura del ligamento venoso, 7) Fisuras portales horizontales, 8) Venas que drenan en la Cava inferior, 9) No denominar Porción posterior del hígado (A05.8.01.043) al lóbulo caudado.PALABRAS CLAVE: Hígado; Definiciones y propuestas; SILAT-FCAT-IFAA.
We wanted to know how many segmental portal branches were born from the primary branches of the hepatic portal vein in the porta hepatis, in order to determine the number of portal segments in human liver. We studied 286 human livers, age groups ranging from fetuses to octogenarians, both sexes and all races, using dissection, colored acrylic injection and reconstituted tomographic images. We found the porta hepatis channel formed by each and every portal segment; we found seven segmental terminal pedicles for seven portal segments, three planes of vertical and three planes of horizontal portal fissures. There are seven terminal portal pedicles that are formed in the porta hepatis from the right and left branches of the hepatic portal vein. The only variation was portal branch V emerging from the right branch in 79 % of cases or from the left branch in 21 %. The definition of hepatic portal segment is: Portion of parenchyma irrigated by terminal branches of the portal vein and the hepatic artery proper, isolated from the other segments by planes of portal fissures and forms the parenchymal channel of the porta hepatis where it receives its vascularization. We propose a new and simple portal segmentation based on the previous definition.
DURAND, L. C. A.Porción hepática izquierda (A05.8.01.037). Int. J. Morphol., 36(1):113-120, 2018. RESUMEN:El conocimiento anatómico es necesario para la cirugía hepática. Los conocimientos acerca de la porción izquierda del hígado que aparecen en los textos de anatomía, cirugía y en la Internet deben ser mejorados y enriquecidos, proponemos hacerlo con este trabajo. Se estudiaron 286 hígados humanos que nos permitieron determinar entre otros conocimientos los siguientes: La porción izquierda del hígado fue más grande que la derecha en 21 % de casos. 2) La porción izquierda del hígado estuvo formada por los cuatro primeros segmentos portales (79 %) o por los cinco primeros (21 %). 3) La fisura umbilical se inclinó 50 grados hacia la izquierda en relación al plano sagital del hígado y no contuvo a la vena hepática izquierda en 100 % de casos. 4) La vena hepática izquierda tuvo un trayecto intrasegmentario y presentó tres modalidades de drenaje. 5) La irrigación arterial de los segmentos izquierdos I y IV nació de la rama derecha en 16 % y de ambas ramas en 24 %. 6) El drenaje biliar de los segmentos derechos VI-VII llegó al conducto hepático izquierdo en 21 % de casos. Estos resultados fueron diferentes de los conocimientos que figuran en los textos de anatomía humana usados en las Escuelas de Medicina a nivel general. PALABRAS CLAVE: Porción izquierda del hígado; Conceptos nuevos. INTRODUCCIÓNLas modernas imágenes radiológicas y las frecuentes intervenciones quirúrgicas en el hígado (A05.8.01.001) hacen necesaria una visión actual de la anatomía de este órgano. Desde hace 63 años se repiten, en la literatura médi-ca, los conceptos de Couinaud, estos conceptos dejan muchos vacíos cuando se trata de explicar la vascularización y la segmentación portal hepática (A05.8.01.033). Distinguidos autores han propuesto segmentaciones portales diferentes pero no han tenido mayor impacto debido a que no se basaron en razones anatómicas estructurales, esto es, que cada segmento portal debe tener tres características para ser considerado como tal: 1) Ser irrigado por ramas terminales de la vena porta hepática y de la arteria hepática propia o sus accesorias. 2) Estar separado de los segmentos vecinos por fisuras portales, creadas por la falta de comunicación vascular entre ellos. 3) Formar parte del canal parenquimal de la porta hepática, lugar donde recibirán su pedículo vascular. MATERIAL Y MÉTODOSe tomó la información acerca del hígado, de los textos de anatomía humana usados en nuestras Facultades de Medicina, de los artículos de revistas especializadas y de los sitios web visitados con frecuencia, como base conceptual, para compararla con los hallazgos de nuestro trabajo. Se estudiaron 286 hígados humanos de diferentes edades, razas y sexo, usando las siguientes técnicas: 150 inyectados con acrílico coloreado en la vena porta hepática (A12.3.12.001), arteria hepática propia (A12.2.12.029), conducto hepático común (A05.8.01.061); 50 disecados en fresco; 30 disecados después de fijarlos con formol; 56 reconstrucciones tridim...
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