edical rehabilitation (MR) is a "service for participation." In Germany, the DRV (Deutsche Rentenversicherung, German Pension Insurance) is its most important funding agency. The aim of MR is "to prevent impairment on the earning capacity of insured persons or early withdrawal from professional life or to integrate them in professional life as permanently as possible" (section 9 subsection 1 of Book VI of the German Social Code [SGB VI]).A further aim of MR is to avert, eliminate, mitigate or compensate for and prevent progression of impairing chronic diseases (section 42 subsection 1, SGB IX).Anyone wishing to participate in an MR program must submit an application themselves, which the attending physician accompanies with a form-based medical opinion. The DRV reviews whether certain medical and legal requirements are met. With an approval rate of 83%, the DRV funded about 832 936 inpatient MR services for adults in 2018 (1), including 3687 services for insured persons with chronic inflammatory bowel disease (IBD), such as Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). The mean rehabilitation duration was 23 days. The services were usually provided in specialized facilities located far away from the usual place of residence of the patient (2).CD and UC belong to the group of disorders in which multiple areas are usually affected during periods of high disease activity (3). In addition to physical impairments, patients experience psychosocial problems, such as poor sex life, dietary restrictions, stress, or depression) (4). Such complex problems require an equally complex care approach. This is the strength of inpatient MR: It is provided by a multidisciplinary team, "all under one roof". Besides medical specialists, the MR team comprises nursing staff, psychologists, physiotherapists, sports therapists, and occupational therapists, as well as nutritionists, social workers, and vocational counsellors.The German system of inpatient MR is nearly unique; no other country has a directly comparable system in place (5). Thus, the increasing amount of SummaryBackground: The poor evidence base is a major problem for the German rehabilitation sector. This trial focused on testing the efficacy and benefit of inpatient medical rehabilitation compared to routine care in a single common entity, namely, chronic inflammatory bowel disease (IBD).Methods: This pragmatic, multicenter, randomized controlled trial with a parallel group design included gainfully employed patients with IBD who were covered by one of four statutory health insurance providers. Patients in the intervention group were actively advised regarding options for rehabilitation and given support in applying for it; patients in the control group continued with the care they had been receiving before participation in the trial. The primary endpoint was social participation, and there were various secondary endpoints, including disease activity and sick days taken off from work. All parameters were assessed by questionnaire at the beginning of the trial and twel...
Zusammenfassung Hintergrund Regionale Deprivation ist als ökologischer Parameter eine Komponente der sozialen Determinanten von Gesundheit. Zu ihrer Messung stehen in Deutschland der „German Index of Multiple Deprivation“ (GIMD) und der „German Index of Socioeconomic Deprivation“ (GISD) zur Verfügung. Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) sind keine häufigen, aber ernste körperliche Erkrankungen unklarer Ätiologie, mit vergleichsweise frühem Auftreten im Erwachsenenalter, oft chronisch-behandlungsbedürftigem Verlauf und unsicherer Prognose. Daten einer kontrollierten Versorgungsstudie erlauben es, Assoziationen zwischen regio-naler Deprivation und Merkmalen der Krankheit und ihrer Versorgung zu untersuchen. Wir erwarteten ungünstigere Krankheitsverhältnisse bei höherer Deprivation. Methodik Vorgestellt werden deskriptive Zusatzauswertungen (n=530) der 2016 bis 2019 durchgeführten MERCED-Studie zu Wirksamkeit und Nutzen einer stationären medizinischen Rehabilitation bei Sozialversicherten mit einer CED. Analysiert wurden Daten aus der Basisbefragung zu selbstberichteten Krankheitsmerkmalen, Krankheitsfolgen und Versorgungsleistungen in ihrem Zusammenhang mit dem Ausmaß regionaler Deprivation der Wohnregion (Kreisebene). Ergebnisse Die Zuordnung der Wohnregion der Kranken zu den Quintilen von GIMD und GISD korrelieren unter rho=0,76 miteinander (gewichtetes kappa=0,74). Regionale Deprivation zeigt, gemessen mit dem GIMD, überzufällige Unterschiede allein in den sozialen Teilhabeeinschränkungen (IMET) und der Zahl der „Einschränkungstage“. Dabei schildern sich Personen aus dem niedrigsten Deprivationsquintil als am stärksten eingeschränkt. Für die Einschränkungstage findet sich ein irre-guläres Muster. Beim GISD wird eine unsystematische Variation der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (EQ-VAS) statistisch auffällig. Auch hier berichten Personen mit der geringsten regionalen Deprivation von einer besonders schlechten Lebensqualität. In einem Extremgruppenvergleich weisen Personen, die in nach GIMD und GISD stark deprivierten Regionen leben, günstigere Werte im Krankheitsverlauf beim IMET und EQ-VAS auf. Auch für Parameter der medizinischen Versorgung lassen sich keine systematischen Zusammenhänge mit den Deprivationsindizes darstellen. Schlussfolgerung Krankheitsmerkmale, Krankheitsfolgen und die medizinische Versorgung von CED-Kranken zeigen sich weitgehend unabhängig vom Ausmaß der mit zwei Indizes bestimmten regionalen Deprivation. Die wenigen auffälligen Unterschiede weisen in eine überraschende Richtung: Personen aus deprivierten Regionen berichten günstigere Krankheitsverhältnisse.
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