En las Américas, las reformas del sector de la salud se enfrentan al desafío de fortalecer la función rectora de las autoridades sanitarias y una parte importante de este papel consiste en dar cumplimiento a las funciones esenciales de la salud pública (FESP) que competen al Estado en sus niveles central, intermedio y local. Para ello es crucial mejorar la práctica de la salud pú-blica y los instrumentos para valorar su estado actual y las áreas en las que debe ser fortalecida. En virtud de lo anterior, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha puesto en marcha la iniciativa "La salud pública en las Américas", dirigida a la definición y medición de lasFESP como base para mejorar la práctica de la salud pública y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos los niveles del Estado. El presente artículo resume aspectos conceptuales y metodológicos relacionados con la definición y medición de las FESP y analiza las implicaciones de la medición del desempeño de las mismas en el mejoramiento de las prácticas de la salud pública en las Américas.
This article discusses the epidemiologic and programmatic bases for action as well as the political, historical and technical background for "The Initiative for Restructuring of Psychiatric Care in Latin America." It discusses also the broad implications of this health policy, the modus operandi of its implementation and monitoring, and the chief obstacles that it has encountered. Lastly, it briefly sketches the results obtained thus far.
No abstract
; professores, senhores alunos, colegas trabalhadores da saúde.1. As palavras iniciais da Dra. Lourdes acrescentaram algo à responsabilidade de falar-lhes nesta oportunidade, porque no fundo eu pensava que esta reunião e o fato de eu ter que fazer uma conferência para vocês, nesta oportunidade, não era mais que um pretexto para estar aqui, mais uma vez, compartindo idéias, compartindo pensamentos, expectativas e talvez, quem sabe, também alguns dos sonhos que animam as esperanças de todos nós. É já longo o meu contato pessoal com esta Faculdade. As poucas vezes que, fisicamente, a visitei foram ocasiões extraordinariamente agradáveis e úteis para mim, como profissional, como pessoa e como alguém que tinha e tem tido alguma responsabilidade no desenvolvimento das atividades de saúde neste país.2. Hoje, na posição que ocupo, voltar a esta casa é como reestabelecer este vínculo pessoal numa dimensão nova: a dimensão regional das Américas como parte dessa dimensão universal da saúde para toda a Humanidade. Talvez essas palavras possam parecer demasiado otimistas, ou demasiado pretensiosas. Mas de fato, a história dessa Faculdade indica a possibilidade de que, nas políti-cas que estamos pretendendo desenvolver nesta Região, esta Casa, seus professores e seus alunos, no contexto das atividades que se desenvolvem no Estado, possam ter papel mais importante do que tem tido no passado imediato. Esta é a expectativa que trago. Esta a esperança que alimento.3. "Saúde nas Américas, perspectivas para o ano 2000". O enunciado deste tema é, sobretudo, o enunciado de um desafio. O ano 2000 está à volta da esquina. Apenas dezesseis anos nos separam desse marco um pouco mítico que significa o final de um sé-culo começo de outro. Para a Organização Mundial da Saúde/Organização Pan-Americana da Saúde, ele tem um significado todo especial porque como seguramente todos estão informados, todos os governos do mundo, reunidos na Assembléia Mundial da Saúde, aprovaram essa meta, esse objetivo ambicioso de alcançar saúde para todos até o ano 2000.4. Mais do que um lema ou um conceito, saúde para todos até o ano 2000 tem-se transformado para a Organização Mundial da Saúde, em uma proposição de política, em um instrumento que alimenta a mobilização de vontades e de recursos para conseguir que cada pessoa, cada habitante da Humanidade, deste Planeta, possa desfrutar do nível mínimo de saúde, que significa, pelo menos, a manutenção da vida em condições de produtividade. Na região das Américas, os governos membros da Organização Pan-Americana da Saúde endossaram também este objetivo, este lema, esta política e este movimento. Foram mais além porque determinaram estratégias regionais através das quais este objetivo poderia ser alcançado. E um pouco dentro do marco dessa proposição geral que nós vamos falar sobre saúde e as perspectivas para o ano 2000.
International organisations are promoting primary health care (PHC) as the main strategy for tackling health problems around the world [WHO/UNICEF 1978; IBRD 1980], and many developing countries have adopted health care policies in line with that strategy. The results, however, have not always matched the optimistic forecasts expressed in international documents [Djukanovic and Mach 1975]. A recent study by the UNICEF/WHO joint committee on health policy [1981] identified obstacles which have hindered the full implementation of PHC in several countries. Such obstacles are similar to those which undermine the success of redistributive policies in general throughout the Third World.According to the PHC approach, the promotion of health should be based on action in the socioeconomic sphere as well as in the health care sector itself. The former aims to counteract the causes of ill health and to make the development process itself more likely to contribute to improving people's health. The latter tries to make the existing health services more equitable and effective in relation to the needs of the population. Although all this sounds eminently reasonable in theory, PHC turns out to be problematic in practice, because many of the policies may not be viable in political terms. It maybe impossible for PHC to be adopted realistically as an immediate target, so that it comes to be seen as only a possible -almost utopian -outcome of political processes which must be worked through over the long term.The purpose of this article is to analyse the Brazilian experience with respect to PHC in the recent past. As will be seen, it is an experience characterised by little success, and on top of this it has focused almost exclusively on the health care aspects of PHC. Despite these limitations, the case of Brazil is worth discussing, not only within the country in the context of planning future national strategies, but also as a contribution to the international debate on the subject. BeforeThe authors are indebted to their colleagues in the Pan-American Health Organisation's manpower development group in Brasilia, with whom they have shared work and had discussions on many of the points raised in this paper.Bruns, 1983, vol 14 nro 4, institute of Denelopmenrt Studies. Susses explaining the sequence of PHC events in the country, a brief account is given of the current health and health care situation. The paper then describes a new PHC programme that the government has recently failed to adopt. Finally, the main lessons to be learnt from this failure are discussed to provide a basis for future attempts to promote alternative policies in the health sector.
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