O estudo das malformações occípito-cervicais já vêm sendo feito de longa data, sendo a primeira descrição anatômica atribuída a Columbus em 1752. Segue-se longo período de pesquisas anatômicas, anátomo-clínicas e radiológicas até que Ebenius, em 1934, relatou o primeiro ato cirúrgico. É, pois, a partir desta data que a impressão basilar passou do terreno puramente especulativo para o da terapêutica, não sem os insucessos que normalmente acompanham, de início, as novas tentativas neurocirúrgicas. Com o correr do tempo vários métodos cirúrgicos foram sugeridos baixando sensivelmente o índice de mortalidade pós-operatória. Desses métodos destacamos o de Sekir, pela aplicação de um aparelho de suporte pós-operatório para a região crânio-vertebral; o de De Vet usando a tração da cabeça; o de Dereymacker aconselhando a ressecção por via lateral da apófise odontóide; o de List empregando um enxerto ósseo para imobilizar parcialmente a articulação crânio-vertebral; o de Ricard utilizando uma ponte óssea trapezoidal fixada entre o occipital e a apófise espinhosa de C 3 .Entre nós, em 1951, Canelas, Zaclis e Tenuto apresentaram valiosa contribuição que aumentou a casuística internacional. Queremos crer que, em nosso meio, apesar do trabalho citado, essas malformações deixam de entrar nas cogitações diagnosticas pela falta de outras publicações sobre o assunto. Entretanto, lembramos que, no diagnóstico diferencial de numerosos quadros neurológicos, principalmente os referentes ao rombencéfalo, seria indispensável incluir a impressão basilar como uma das hipóteses prováveis, não tão rara como soi parecer. A fim de contribuir para a divulgação e casuística das malformações occípito-cervicais, relataremos o caso seguinte: J. L., 23 anos, sexo masculino, lavrador, examinado em fevereiro de 1954 (Reg. Geral n 370.793). Referia o paciente que, em março de 1951, após o trabalho da roça e sem ter sofrido qualquer traumatismo, engasgou ao beber água; esta disfagia se repetiu, depois, por espaços cada vez mais curtos, obrigando-o a ingerir os líqui-dos em goles cada vez menores. Com o correr do tempo a disfagia passou a abranger os alimentos sólidos, os quais deviam ser ingeridos bem mastigados, em porções mínimas; os alimentos se acumulavam no faringe, por mais de meia hora após as
Os motivos que nos levaram a relatar o presente caso foram: a raridade do tipo de tumor diagnosticado ao exame microscópico e a satisfatória regressão pós-operatória da sintomatologia que o paciente apresentava. A história do paciente é, em resumo, a seguinte:O. P., sexo masculino, com 35 anos de idade, internado na enfermaria de Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Fac. Med. Univ. São Paulo (Serviço do Prof. A. Tolosa) em 7 de agosto de 1948 (Reg. 109332), com acentuada dificuldade de locomoção. Quase que com caráter de subitaneidade, há cerca de dois anos o paciente começou a sentir dores, principalmente noturnas, nos membros superiores e dôrso. Elas, gradualmente, diminuíram de intensidade, para desaparecerem depois de sete ou oito meses. Há ano e meio apareceram parestesias no pé e perna direitos, sensação de adormecimento ao longo da borda cubital do membro superior direito e, à noite, contrações involuntárias no braço e antebraço desse mesmo lado. Nessa época, o joelho direito começou a falhar freqüentemente durante a marcha. Em outubro de 1947 -portanto, aproximadamente um ano depois do início dos sintomas -o paciente foi submetido a apendicectomia, feita sob raqueanestesia. Ao sair do hospital, notou acentuada fraqueza da perna direita e impossibilidade de movimentar os artelhos direitos e os dois últimos dedos da mão direita, permanecendo estes em flexão permanente. Nessa oc?sião foi feito o diagnóstico de mielite, sendo-lhe indicada a radioterapia profunda, tratamento que, feito em princípios de 1948, proporcionou certa melhora. Logo depois, porém, a dificuldade na deambulação aumentou, aparecendo fraqueza também no membro inferior esquerdo. Começaram as perturbações esfinctéricas e houve perda da sensação do coito. Nos antecedentes, digna de nota é somente a referência a um cancro duro, contraído em 1942.Ao exame físico nada foi notado de anormal, a não ser dois nódulos indolores, móveis, no antebraço esquerdo e braço direito; a biópsia de um deles revelou tratar-se de lipoma. O exame neurológico mostrou: marcha pareto-espástica acentuada e somente possível com auxílio de outra pessoa. Força muscular diminuída na mão direita e membros inferiores, mais à direita. Perda da movimentação dos artelhos e diminuição dos movimentos dos dois últimos dedos da mão direita. Forte espasticidade dos membros inferiores. Reflexos profundos exaltados nos membros inferiores; clono da rótula esquerda e pés. Hipoestesia na borda cubital
Os autores relatam o caso de um paciente com 18 anos de idade, portador de paralisia cerebral instalada aos 4 anos de idade após moléstia febril prolongada (hemiplegia esquerda, crises convulsivas generalizadas, freqüentes e rebeldes à medicação, deficiência mental e alterações de conduta). O eletrencefalograma e o pneumencefalograma revelaram alterações graves do hemisfério direito; tendo o primeiro destes exames demonstrado a existência de perturbações propagadas ao outro hemisfério. Foi praticada a hemisferectomia direita. Durante o ato cirúrgico, por exigência técnica foram extirpados, além do hemisfério cerebral, os dois terços rostrais do núcleo caudado e o núcleo amigdalóide. No pós-operatório foi intercorrência de osteomielite e meningite, medicadas com antibióticos e seqüestrectomia. Apesar da complicação pós-operatória, instalou-se progressiva melhora em relação à conduta social; diminuiu também a espasticidade no membro inferior esquerdo e não mais se repetiram as crises convulsivas. Não foram observadas modificações quanto ao rendimento intelectual e quanto aos distúrbios sensitivos que existiam antes da intervenção cirúrgica. O exame neurocular mostrou hemianopsia homônima esquerda. Êstes resultados são concordantes com os assinalados na literatura sobre o assunto.
A compressão medular por aneurisma da aorta é eventualidade rara. . O paciente queixava-se de enfraquecimento e sensação de dormência nos membros inferiores. O início da moléstia datava de aproximadamente 4 meses, com o aparecimento, primeiro, de "câimbras" e, depois, da fraqueza e amortecimento referidos acima. Referia também certa dificuldade em urinar e evacuar. Quanto aos antecedentes informou que havia adquirido lues 20 anos antes e que se tratara de "aortite". Teve também maleita.O exame mostrava indivíduo em bom estado geral e que denotava dificuldade em andar, só o fazendo com a ajuda de bengala. A marcha era pareto-espástica. No exame dos sistemas encontrou-se aumento da macicez precordial e sopro intenso e difuso na mesma região. O pulso era rítmico, de 80, sendo a pressão arterial de 13-8. Não havia queixas que se relacionassem aos aparelhos cardiocirculatório, respiratório ou digestivo. O exame neurológico mostrou paraparesia espástica, com sinal de Babinsky bilateral e hipoestesia superficial com nível em T s . Foi feito o diagnóstico sindrômico de compressão medular. Exames complementares-Sôro-reações para a lues negativas. Exame do líquido cefalorraqueano:punção lombar, em decúbito lateral; pressão inicial 14 (Claude); líquor límpido e incolor; 6 células por mm3 (linfócitos 76%, médios mononucleares 12%, grandes mononucleares 2%); proteínas totais 1,80 g por litro; glicose 0,65 g; r. Pandy e Nonne, fortemente positivas; r. benjoim 00000.12222.21000.0; r. para lues e cisticercose negativas. As provas manométricas revelaram bloqueio parcial do canal raquidiano. Perimielografia (lipiodol por via cisternal) -Com surpresa, verificou-se a presença de grande aneurisma da aorta torácica descendente, e parada do contraste entre T 4 e T 5 ( fig. 1), com erosão dos corpos dessas vértebras.
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