Caso: V.M, 44 anos, natural de Ijui/RS. Iniciou, em Setembro de 2016, com dor abdominal, em topografia de hipocôndrio esquerdo, em cólica, intensidade 3/10, com piora à palpação, sem relação com alimentação, perdurando por horas. Fazia uso de escopolamina para alívio, com resolução da mesma. Negava febre, emagrecimento ou alteração do padrão evacuatório (3 evacuações ao dia sem conteúdo patológicos -Bristow 4). Manteve-se estável até fevereiro de 2017, quando apresentou piora da dor (6/10 com náuseas associadas). Em avaliação médica, solicita-se endoscopia digestiva alta (EDA), ecografia abdominal e exames laboratoriais. EDA revelava padrão atrófico e granular de mucosa duodenal (Porção DIII), com anátomo-patológico confirmando doença celíaca (MARSH III). Ecografia abdominal demonstrava área de estenose intestinal em topografia de jejuno. Exames laboratoriais demonstravam hemoglobina de 13,5mg/dl e plaquetas de 850.000. Paciente fora submetido a nova EDA para avaliação de jejuno onde se observou extensa ulceração com sinais de fistulização da parede intestinal. Submetido, após 2 dias, a cirurgia por quadro de abdome agudo (ressecção de 66cm de intestino delgado). Aspectos histológicos da peça cirúrgica compatíveis com Linfoma de Células T. Discussão: A manifestação inicial da doença celíaca no adulto em média ocorre através de sintomas extra-intestinais (como anemia, fadiga, decorrentes da má absorção vitaminosa). O diagnóstico costuma ocorrer em torno dos 45 anos, com até 25% dos casos ocorrendo após os 65 anos. A doença silenciosa, onde não há sintomatologia, não é incomum, e o surgimento de sintomas deve ser avaliado para a presença de neoplasia associada. O linfoma de células T associado à enteropatia é classificado como um linfoma do tipo não-Hodking, representando 10-25% dos linfomas intestinais primários, uma doença rara e agressiva com predomínio em homens, na faixa etária de 60-70 anos. Pode ser classificado em 2 tipos, sendo o primeiro relacionado fortemente com a doença celíaca através dos genes HLA DQ2 e DQ8 sendo uma complicação da mesma; e o tipo II, de maneira esporádica. Exige tratamento multissistêmico, como cirurgia e quimioterapia. Comentários finais: Este paciente fora tratado com ressecção cirúrgica e encaminhado para avaliação oncológica para continuidade de seu tratamento (estadiamento e quimioterapia adjuvante.
ABCDExpress 2017;1(2):681Codigo: 64035 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo