Introducción: La segmentectomía lateral izquierda es el procedimiento más empleado para la cirugía del donante en trasplante hepático con donante vivo adulto-pediátrico (THDVA-P), y ha demostrado ser seguro y reproducible. Sin embargo, la información aún es escasa respecto al abordaje laparoscópico. El objetivo de este artículo es dar a conocer los resultados postoperatorios de la segmentectomía lateral izquierda laparoscópica (SLI-L) para THDVA-P. Materiales y método: Realizamos un estudio retrospectivo, observacional, de un solo centro, Hospital del Salvador; con vasta experiencia en trasplante hepático y en resecciones hepáticas laparoscópicas. Se ofreció realizar el procedimiento de SLI-L para la cirugía del donante vivo. Se describe la técnica quirúrgica y los resultados postoperatorios de los donantes. Resultados: Entre abril 2015 y enero 2021, 36 pacientes, 25 de ellos hombres, fueron sometidos a SLI-L. El 86% eran madre o padre del receptor, con una mediana de 30 años (19-45). Mediana de tiempo operatorio de 360 min (240-480). Hubo conversión en un caso debido a sangrado venoso de difícil manejo y en dos oportunidades se utilizó técnica mano asistida por la misma causa. Morbilidad Clavien-Dindo III en un paciente debido a fuga biliar precoz, manejada con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica exitosamente. La mediana de hospitalización fue de 4 días (3-12) y no hubo mortalidad. Conclusión: La SLI-L ha evolucionado, desde un procedimiento innovador hasta convertirse en el actual procedimiento estándar para THDVA-P. Los buenos resultados en términos de morbimortalidad sugieren que podría ser una técnica segura y reproducible en contextos similares al del centro.
La colecistitis aguda por colelitiasis es una condición común en Chile. Aproximadamente 60.000 colecistectomías son realizadas anualmente en nuestro país, convirtiéndola en una de las patologías digestivas más frecuentes. El tratamiento de la colelitiasis ha evolucionado las ultimas dos décadas. Con el desarrollo de la laparoscopía a final de 1980, la colecistectomía abierta fue definitivamente sustituida en los 90 por la vía laparoscópica. Desafortunadamente, la generalización de este procedimiento produjo un aumento en la incidencia de lesiones de vía biliar, aumentando desde una 0.1 -0.2 % hasta un 0.5 – 0.7%. Si bien, con el exponencial entrenamiento de los cirujanos en la cirugía mínimamente invasiva esta cifra ha disminuido nuevamente, la LVB aún constituye una de las complicaciones más graves en cirugía, generando gran impacto en la calidad de vida del paciente, e incluso costos en salud que pueden llegar a ser devastadores.El manejo de una lesión de vía biliar es, para muchos cirujanos, un desafío quirúrgico, que para su resolución requiere de las habilidades y experiencia de un cirujano hepatobiliar y derivación a centros de salud especializados. Sin duda, la acción más importante es extremar de manera rutinaria las medidas de prevención. Sin embargo, una vez que la lesión se ha producido, el futuro del paciente depende directamente del buen criterio del cirujano, tanto para realizar un diagnóstico temprano, como del enfrentamiento terapéutico que realice. El objetivo de este trabajo es dar a conocer diferentes conductas preventivas y terapéuticas cuando esta complicación se presenta.
Gracias a los grandes avances de la tecnología, los últimos diez años, la impresión en tres dimensiones (3D) se ha convertido en una herramienta accesible, útil e innovadora para distintas áreas de la medicina. Entre ellas; planificación quirúrgica, creación de implantes y prótesis, educación médica e incluso comunicación médico-paciente.Con respecto a planificación quirúrgica, la impresión 3D cobra especial relevancia en cirugías de alta complejidad. En el caso del trasplante hepático con donante vivo, donde es prioritario garantizar la máxima seguridad para el donante, al mismo tiempo que la mejor calidad del injerto para el receptor, la planificación quirúrgica es mandatoria. En este aspecto, la impresión 3D de un modelo de hígado, anatómicamente comparable al del donante, entrega al cirujano la posibilidad de obtener una imagen más clara, directa y tangible, desde cualquier ángulo del órgano, que una imagen virtual tradicional. De esta forma, el cirujano tiene a su alcance una herramienta adicional para plantear el mejor abordaje quirúrgico, anticipar variaciones anatómicas e incluso, cuando el material de impresión lo permite, practicar el procedimiento.En Clínica Las Condes, el centro de trasplante junto al Centro de Innovación, trabajaron en conjunto en la impresión 3D de dos modelos de hígado, utilizados para la planificación quirúrgica de los primeros dos trasplantes hepáticos con donante vivo adulto-adulto realizados en Latinoamérica, donde la hepatectomia del donante se realizó de manera totalmente laparoscópica. El objetivo de este trabajo es describir el proceso de impresión 3D y analizar las dificultades y beneficios del proceso y sus resultados. Palabras clave: Impresión 3D, planificación quirúrgica, donante vivo, trasplante de hígado.
El trasplante hepático con donante vivo (THDV) es un procedimiento complejo y desafiante para el cirujano, ya que exige garantizar tanto la máxima seguridad para el donante, así como también, la mejor calidad del injerto para el receptor. Debido a lo anterior, la implementación de la cirugía mini-invasiva ha sido lenta en esta área. Sin embargo, los ultimos 10 años, gracias a los avances que ha experimentado la cirugía hepática laparoscópica, ha aumentado el interés de algunos grupos altamente especializados por incorporar la cirugía mini-invasiva a la cirugía del donante, principalmente en trasplante hepático donante vivo adulto-pediatrico (THDVA-P). Los favorables resultados obtenidos en esta área, incluso han llevado a los expertos en el tema, a categorizar el abordaje laparoscópico para la cirugía del donante como el procedimiento estandar en THDVA-P. Contrario a lo anterior, la implementación de la laparoscopía para trasplante hepático donante vivo adulto-adulto (THDVA-A), es más compleja y requiere en su mayoría, una hepatectomía de lóbulo derecho o izquierdo para cumplir con las necesidades volumétricas del receptor. Esta cirugía es de mayor dificultad y riesgo para el donante, por lo que su indicación por vía mini-invasiva está limitada a centros de alto volumen y preparación, tanto en laparoscopía, como en trasplante hepático. En este trabajo, se busca dar a conocer la técnica quirúrgica y nuestra experiencia inicial con la primera hepatectomía derecha totalmente laparoscópica (HDTL) para THDVA-A realizada en Chile. Palabras clave: Trasplante hepático; Donante vivo; Hepatectomía derecha; Laparoscopía
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