The occurrence of enteric fistulae after wall repair using a prosthetic mesh is a serious but, fortunately, rare complication. We report the case of a 66-year-old diabetic man who presented with gas gangrene of the abdominal wall due to an intra-abdominal abscess caused by intestinal erosion six years after an incisional hernia repair using a polyester mesh. The aim of this case report is to illustrate the seriousness of enteric fistula after parietal repair using a synthetic material.
Patient âgé de 70 ans, suivi pour une constipation chronique, opéré pour une hernie inguinale droite récidivée sur plaque et qui a été admis pour une cure d'une hernie inguinale gauche non compliquée.Le patient signalait l'apparition depuis deux ans de douleurs paroxystiques et modérées de l'hypochondre droit et basithoracique droit, associées à des épisodes de dyspnées passagères.Ces symptômes survenaient au moment d'épisodes de constipation transitoire avec une sensation de distension abdominale et qui disparaissaient lors d'un transit normal.La radiographie du thorax faite en position debout ( Fig. 1) montrait une ascension de la coupole diaphragmatique droite avec une image aérique rappelant une structure digestive de siège sous-phrénique droit.La revue des radiographies du thorax du patient lors des anciennes hospitalisations, dont la dernière qui datait de trois ans, étaient toutes normales. Questions• Quels diagnostics évoquez-vous ? • Avez-vous besoin d'autres examens complémentaires pour confirmer le diagnostic ? Réponses et commentairesLa présence d'une image de tonalité aérique en sousphrénique droit témoigne évidemment d'une situation pathologique. Cette image ne correspond certainement pas à un pneumopéritoine ni à un niveau hydroaérique d'un abcès sous-phrénique mais à une structure digestive sousdiaphragmatique droite. Cependant, la loge sous-phrénique droite est quasi totalement occupée par la masse hépatique rendant l'ascension des structures digestives dans cette aire improbable sauf dans certaines conditions pathologiques. Une brèche au niveau de la coupole diaphragmatique dans le cadre d'une hernie de la fente de Larrey ou hernie de Morgagni (hernies antérieures), d'une hernie de Bochdalek (hernie postérolatérale) ou d'une hernie diaphragmatique peut aboutir à une migration intrathoracique droite des structures digestives. Cependant, dans ces cas de figure, il n'y a le plus souvent pas d'ascension de la coupole diaphragmatique.Ainsi, seules deux affections peuvent donner ce type d'image radiologique : la rupture diaphragmatique droite et le « syndrome de Chilaiditi ». L'absence de notion de traumatisme thoracique ou abdominal, même ancien, a rendu improbable le premier diagnostic.Le patient a eu une tomodensitométrie (TDM) thoracoabdominale (Fig. 2). Il objective une migration de tout le côlon transverse droit au-dessus du lobe droit du foie qui est atrophique et une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Le diagnostic de « syndrome de Chilaiditi » est ainsi retenu.L'interposition hépatodiaphragmatique du tube digestif est une anomalie rare, souvent de découverte radiologique et sans expression clinique définissant ainsi le « signe de Chilaiditi » [1,2]. Cette migration temporaire ou permanente des structures digestives entre le foie droit et le diaphragme peut être à l'origine de symptômes à type de douleurs abdominales, de constipation, de vomissements, de dyspnée, de troubles du rythme cardiaque [1-6] tel est le cas de notre observation définissant alors le « syndrome de Chilaid...
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