IntroductionModern surgical management of chronic venous insufficiency is possible since the development of catheter-based minimally invasive techniques, including radiofrequency ablation (RFA) and the application of colour Doppler sonography. RFA technology requires the use of tumescent anaesthesia, which prolongs the operating time. Instilling tumescent anaesthesia percutaneously below the saphenous fascia is the steepest part of the learning curve. In our study, we compared operative and postoperative results of tumescentless RFA and RFA with tumescent anaesthesia, to investigate the necessity of tumescent anaesthesia.MethodsA total of 344 patients with Doppler-confirmed great saphenous vein insufficiency underwent RFA between January and December 2012. Patients were divided into two groups according to anaesthetic management. Group 1 consisted of 172 patients: tumescent anaesthesia was given before the ablation procedure, and group 2 contained 172 patients: a local hypothermia and compression technique was used; no tumescent anaesthesia was administered. The visual analogue scale (VAS) was used and ecchymosis scores of the patients were recorded. Clinical examinations were performed at each visit and Doppler ultrasonography was performed in the first and sixth month.ResultsMean ablation time was significantly lower in group 2 compared to group 1 (7.2 vs 18.9 min; p < 0.05). Skin burn and paresthesia did not occur. The immediate occlusion rate was 100% for both groups. No significant difference was found between the groups in terms of VAS and ecchymosis scores. All patients returned to normal activity within two days. The primary closure rate of group 1 was 98.2% and group 2 was 98.8% at six months, and there was no significant difference between the groups (p > 0.05).ConclusionEliminating tumescent infusion is a desirable goal. Tumescentless endovenous RFA with local hypothermia and compression technique appears to be safe and efficacious. Our technique shortens the operation time and prevents patient procedural discomfort.

Bu çalışmada sütür, halka ve bant ile üç farklı triküspid anüloplasti tekniği karşılaştırıldı. Ça lış ma pla nı: Ocak 2010-Aralık 2015 tarihleri arasında, üç farklı teknik ile triküspid kapak anüloplastisi yapılan toplam 231 ardışık hasta (78 erkek, 153 kadın; ort. yaş 50.3±15.9 yıl, dağılım, 34 to 66 yıl) retrospektif olarak incelendi. Triküspid kapak tamiri de Vega anüloplasti tekniği (n=62, %26.8), esnek halka (n=76, %32.9) veya Teflon strip (n=93, %40.3) ile yapıldı. Vital bulgular, ekokardiyografi raporları, fonksiyonel statü ve yeniden cerrahi oranı dahil olmak üzere ameliyat sonrası veriler kaydedildi. Bul gu lar: Kardiyopulmoner baypas süreleri, de Vega anüloplasti grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha kısa idi (p<0.001). Gruplar arasında hastane içi mortalite açısından anlamlı bir fark yoktu. Halka ve strip anüloplasti gruplarında geç ameliyat sonrası triküspid yetmezliği dereceleri, sistolik pulmoner arter basıncı ve sağ atriyum çapları başlangıca kıyasla anlamlı düzeyde düzelme gösterdi. So nuç: Çalışma sonuçlarımız, sütür bazlı yaklaşımların terk edilmesi gerektiğini göstermektedir. Bilhassa uygun halka boyutunun seçimine ilişkin tartışmalar ve gerçek yaşamda bu cerrahi materyalin yüksek maliyeti nedeniyle, triküspid halka anüloplastinin rutin uygulanması yerine, birçok olguda Teflon strip anüloplasti alternatif bir yöntem olarak düşünülebilir.

ÖZAmaç: Bu çalışmada variköz ven nedeniyle radyofrekans ablasyon yapılan hastalarda spinal anestezi ve larengeal maske hava yolu ile genel anestezinin etkinliği karşılaştırıldı.Ça lış ma pla nı: Mayıs 2012-Aralık 2016 tarihleri arasında larengeal maske hava yolu ile genel anestezi veya spinal anestezi altında radyofrekans ablasyon, varislerin çıkarılması ve perforan ven bağlanması yapılan toplam 2999 hasta (1067 erkek, 1932 kadın; ort. yaş 43 yıl; dağılım 19-70 yıl) retrospektif olarak incelendi. Hastanede yatış süresi, ameliyat sonrası Görsel Analog Ölçeği (GAÖ) skorları, hasta memnuniyeti, bulantı, kusma, boğaz ağrısı, baş ağrısı, sırt ağrısı ve üriner retansiyon dahil olmak üzere tıbbi kayıtlar kullanılarak veriler kaydedildi. Bul gu lar:Hastaların 2512'sine larengeal maske hava yolu ile genel anestezi ve 487'sine spinal anestezi uygulandı. Ortalama hastanede yatış süresi genel anestezi grubunda 10.7 saat ve spinal anestezi grubunda 22.5 saat idi ve bu fark istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.001). Ameliyat sonrası birinci saatteki ağrı skorları spinal anestezi grubuna kıyasla genel anestezi grubunda daha yüksekti (0.1±0.1 cm'ye kıyasla 1.7±0.1 cm) (p<0.001). Hasta memnuniyeti genel anestezi grubunda, spinal anestezi grubuna kıyasla, daha yüksekti (%92'ye kıyasla %97) (p<0.001). Kusma insidansı genel anestezi grubunda yüksek iken, bulantı, baş ağrısı ve üriner retansiyon insidansı spinal anestezi grubunda daha yüksek idi (tümü için p<0.001).So nuç: Radyofrekans ablasyon sırasında larengeal maske hava yolu, spinal anesteziye kıyasla, hastaların erken taburcu olmasını sağlar ve hasta memnuniyetini artırır; ancak kusma ve boğaz ağrısı gibi yan etkiler görülebilir. Spinal anestezi ameliyat sonrası ağrının azalması ile larengeal maske hava yolu ile genel anesteziden daha ilişkili olmasına karşın, bulantı, baş ağrısı ve üriner retansiyona neden olabilir.Anah tarsöz cük ler: Larengeal maske hava yolu; radyofrekans ablasyon; spinal anestezi. ABSTRACTBackground: This study aims to compare the efficacy of spinal anesthesia and general anesthesia with a laryngeal mask airway in patients undergoing radiofrequency ablation for varicose veins.

No abstract

Amaç: Endovasküler girişimler; hem aort hem de periferik arterlerde ateroskleroz, diseksiyon gibi vasküler patolojilerin tedavisinde uygulanmaktadır. Prosedür, özellikle çoklu sistemik hastalığı olan, yüksek riskli hastalarda invaziv operasyonlarla karşılaştırıldığında, düşük risk, daha az kanama ve kan ürünü transfüzyonu ihtiyacı sağlaması açısından, daha kısa iyileşme süresi ile ilişkilidir. Çalışmamızın amacı, endovasküler prosedürlerde, anestezi yöntemi farklılıklarının intraoperatif dönemde hemodinamik etkileri, kardiyovasküler ilaç ihtiyacı, postoperatif komplikasyonlar, yoğun bakım ve hastane kalış süresi üzerine etkilerini karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma için, Helsinki Deklarasyonuna göre yerel Etik Kurul onayı alındı (karar no:E-2193-06/09/2018). Üçüncü basamak hastanede kardiyovasküler cerrahi kliniğinde 1 Haziran 2013 ile 30 Haziran 2018 tarihleri arasında, aort ve periferik arter hastalığı için endovasküler prosedür uygulanan hastalar retrospektif olarak incelendi. Endovasküler prosedürlerin hangi anatomik bölgeye (abdominal veya torakal aorta, aorta-iliac bölge, femoro-popliteal bölge ya da infrapopliteal bölge) uygulandığı araştırıldı. Olguların demografik verileri (cinsiyet, yaş), eşlik eden hastalıkları, Amerikan Anestezistler Birliği risk sınıflaması skorları, anestezi yöntemi kaydedildi. İntraoperatif ortalama arteryel basınç, kalp atım hızı verileri kayıtlardan bulundu ve hesaplandı. İntraoperatif dönemde kardiyovasküler ilaçların kullanımı araştırıldı. Postoperatif dönemde gelişen pulmoner, kardiyovasküler, nörolojik ve renal komplikasyonlar kaydedildi. Hastanede kalış süresi ve yoğun bakımda kalış süresi tespit edildi. Prosedürü takiben 30 gün içerisinde mortalite araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya toplam 260 hasta dahil edildi. Uygulanan endovasküler prosedürler, girişim yapılan anatomik bölgeye göre dört gruba ayrıldı: Grup-1(n=10) endovasküler aort onarımı olguları, Grup-2(n=84) aorta-iliac bölge, Grup-3(n=111) femoropopliteal bölge ve Grup-4(n=55) endovasküler girişim bölgesi infrapopliteal bölge olan olgular yer aldı. Hastalarda en sık görülen komorbidite hipertansiyon ve diabetes mellitus ve sigara kullanımı idi. İlk önce bu gruplar arası veriler değerlendirildi. Grup-1 hastalarının tamamına genel anestezi yöntemi uygulanmışken; diğer tüm gruplara en çok uygulanan anestezi yöntemi monitörize anestezik bakım idi. Ayrıca sadece genel anestezi uygulanan Grup-1 dışındaki tüm gruplar, kendi içinde anestezi yöntemlerine göre karşılaştırıldı. Grup-2’de operasyon süresince ortalama arter basıncı ve kalp hızı; genel anestezi ile operasyona alınan hastalarda diğer gruplara göre istatistiksel olarak anlamlı olarak daha düşüktü.(p‹0,001) Grup-3 hastalarında operasyon süresince ortalama arter basıncı ve ortalama kalp hızı genel anestezi uygulanan hastalarda; monitörize anestezik bakım ile anestezi uygulanan hastalardan istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktü.(p ‹0,001) Grup-4 hastalarda operasyon süresince ortalama arter basıncı; genel anestezi uygulanan hastalarda ve spinal anestezi uygulanan hastalarda; monitörize anestezik bakım ile anestezi uygulanan hastalardan anlamlı derecede düşüktü.(p ‹0,001) Grup-2 ve Grup-3’ de inotrop ajan kullanımı sadece genel anestezi uygulanan hastalarda gözlendi.(%16,7 ve %25) Grup-2’ ve 3’de genel anestezi alan hastaların yoğun bakım ve hastane kalış süresi diğer gruplardan anlamlı düzeyde uzundu.(p ‹0,001). Grup-4’de hastane kalış süresi, genel anestezi uygulanan hastalarda, diğer anestezi uygulananlara göre daha uzundu. Grup-2 ve 3 de nörolojik komplikasyon genel anestezi uygulanan birer hastada rastlandı. Renal komplikasyonlar; hastane yatış süreleri uzayan hastalarda gözlenen en sık komplikasyondu. Diğer uzamış hastane yatış süreleri ise pulmoner ve kardiyak nedenler ile ilgili idi. Pulmoner komplikasyon meydana gelen dört hastada anestezi şekli genel anestezi idi. Grup-3 ve 4’de genel anestezi alan hastalarda kardiyak komplikasyon daha fazla idi. İlk 30 günde mortalite sadece iki hastada gözlendi ve her iki hasta da Grup-1 içerisinde yer alıyordu ve genel anestezi uygulandı. Mortalite gelişen bu iki hastada respiratuar ve kardiyak komplikasyon meydana geldi. Sonuç: Endovasküler girişimler için uygulanan anestezi yöntemlerini incelendiğimiz çalışmamızda; periferik arteriyel girişim yapılan, çoklu komorbiditeye sahip hastalarda, monitörize anestezik bakım yönteminin, intraoperatif stabil hemodinaminin sağlanmasında, postoperatif komplikasyonların azaltılmasında ve daha kısa yoğun bakım/ hastane yatış süreleri sağlanmasında etkili olduğunu tespit ettik.