Gabapentinoids, pregabalin and gabapentin, are neuronal voltage-gated calcium channel inhibitors mainly prescribed for the treatment of partial epilepsy and neuropathic pain. Although their efficacy as first-line treatments for painful neuropathic conditions (and several non-neuropathic painful conditions) has been well established in general medical practice, their efficacy and prescription in Oral Medicine and Oral Surgery practice has received little attention so far. This didactic article, the first of a two-part series, aims to present the experience of a French tertiary orofacial pain clinic regarding the prescription of gabapentinoids in Orofacial pain conditions that fall within the scope of the oral surgeon's practice.

A woman in her late 80s with severe bronchomalacia was referred to a tertiary orofacial pain clinic for unexplained right unilateral glossodynia of progressive and continuous evolution for the past 8 months, spreading to the ipsilateral labiomental region, associated with ipsilateral hypoacusia. Local and general clinical examinations were unremarkable and routine blood work could not reveal any underlying systemic disease explaining the glossodynia and burning/pricking labiomental pain. Suspecting a painful trigeminal neuropathy secondary to a space-occupying lesion, a cerebral MRI was prescribed, revealing an ipsilateral cerebellopontine angle lesion, compatible with either a schwannoma or meningioma. This lesion invaded the root entry zones of cranial nerves V and VIII explaining the patient’s oral pain and hypoacusia. Following a neurosurgical consultation where surgical treatment was rejected, her pain was successfully managed by topical pregabalin mouthwashes, to prevent any risk of respiratory depression related to her underlying severe bronchomalacia.

Introduction: Gabapentinoids, pregabalin and gabapentin, neuronal voltage-gated calcium channel inhibitors are first-line treatments for painful neuropathic conditions (and several non-neuropathic painful conditions). Nevertheless, their efficacy and prescription in Oral Medicine and Oral Surgery practice has received little attention so far. A previous article, the first of a two-part series, presented the experience of a French tertiary orofacial pain clinic regarding the prescription of gabapentinoids in orofacial conditions. This second article aimed to explore the scientific literature on the subject. Material and methods: A systematic scoping review was conducted on multiple relevant databases (MEDLINE®, Cochrane®, Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé, Haute Autorité de Santé) and journal archives (JOMOS, JSOMFS) to assess the indications, non-indications and contraindications of gabapentinoids in an Oral Medicine/Oral Surgery context. Results: Out of 131 records selected during the initial screening, 34 matched the inclusion criteria and were used for subsequent analyses. Gabapentinoids were prescribed in three clinical contexts: orofacial pain management (32 studies), anxiolysis (1 study) and prevention of postoperative nausea/vomiting (1 study), with variable quality of evidence: high (6 studies), moderate (3 studies), low (5 studies) and very low (20 studies) quality studies (GRADE scale). Untoward effects of gabapentinoids were reported in 16 studies, mainly neurological (vertigo, drowsiness, sedation) and gastro-intestinal (nausea, vomiting, diarrhea, constipation). Gabapentinoids were ineffective in preemptive and postoperative analgesia and for the management of mucositis-related pain. Discussion: There is some evidence supporting the use of gabapentinoids in Oral Medicine/Oral Surgery in adherence with current practices observed in France and other countries (practices often extrapolated from their use in other non-orofacial painful conditions). The methodological quality of the studies included in this scoping review is often poor and publication bias is most probable in this field. Therefore, any conclusion drawn from such studies must be subject to circumspection. Conclusion: Data obtained from the present scoping review suggests the potential use of gabapentinoids as second-line treatments for anxiolysis, prevention of postoperative nausea/vomiting and the management of trigeminal neuralgia and masticatory myalgia. Other potential indications of gabapentinoids in Oral Medicine/Oral Surgery practice include cranial neuralgias, post-traumatic trigeminal neuropathies, first bite syndrome, burning mouth syndrome and migraine prophylaxis, when other treatment options are inefficient or unavailable.

The diagnosis of functional temporo-mandibular and cervical problems depends to a great extent on subjective information provided by patients. As a result, it is difficult to arrive at a substantiated assessment of the prevalence of these disorders. Based on the data reported from large-scale epidemiological studies, it appears that nearly 50 % of the populations of developed countries have symptoms of musculo-skeletal problems. The over-abundance of diagnostic tests suggested for assessing this problem adds confusion to this murky area. The purpose of this article is to precisely evaluate the pertinence of the various tests used to establish a clinical diagnosis. KEY WORDS

La région oro- faciale peut être le siège de nombreuses pathologies douloureuses dont certaines d'origine neurovasculaire (migraine) ou trigémino-autonomiques (algie vasculaire de la face, hémicrânie paroxystique) peuvent être de diagnostic difficile, surtout en cas de présentation purement facial. L'hémicrânie paroxystique (HP) est une céphalée primaire caractérisé e par de multiples crises douloureuses unilaté rales associé es à des troubles autonomiques cránio-faciaux (ICHD3). De prédominance féminine, sa prévalence est estimée à 1/50 000. Son áge moyen d'apparition est en moyenne à 40 ans et touche une population de 5 à 68 ans. La grande particularité de cette pathologie est que son traitement de référence est aussi son principal outil de confirmation diagnostiqué En effet, l'HP présente une réponse complète à l'indométacine, ce qui pourrait permettre ainsi d'écarter les autres pathologies douloureuses faciales. Cet AINS a pour particularité d'être le seul à avoir une action spécifique au niveau hypothalamique, dont l'activation serait responsable du tableau céphalalgique dans l'hémicrànie paroxystiqué A ce titre, il peut s'avérer un test diagnostique intéressant en cas de douleurs hémifaciales inexpliquées, en particulier si des signes autonomiques sont présents. Il est rapporté trois cas de patients ayant consulté dans la consultation douleurs chroniques oro- faciales du service de médecine buccodentaire de l'hôpital Bretonneau pour des douleurs oro-faciales inexpliquées associées à de discrets signes dysautonomiques (sudation, obstruction nasale, rhinorhée, larmoiement). Alors que leurs précédents traitements étaient peu ou pas du tout efficaces (antalgiques de pallier 2, carbamazépine ou gabapentine), un traitement d'épreuve par indométacine a permis une disparition immédiate de leurs douleurs faciales. La présentation clinique et la réponse absolue à l'indométacine ont ainsi permis de poser le diagnostic d'hémicránie paroxystique chez ces trois patients. Les contre-indications de la molécule étant réduites à celles de sa famille pharmacologique, cette série de cas suggère l'intérêt de l'utilisation l'indométacine comme test diagnostique chez tout patient souffrant de céphalées hémifaciales strictes, surtout en présence de signes autonomiques.

Intérêt de l’indométacine comme traitement d’épreuve des céphalées hémi-faciales : aspects cliniques et pharmacologiques Arek SULUKDJIAN1, Diane NGUYEN2, Vanina LUCIANI3, Audrey CHANLON2, Nathan MOREAU4,5 1- Etudiant en 5ème année de chirurgie dentaire, Faculté de Chirurgie dentaire, Université Paris Descartes 2 - Praticien attaché, consultation de diagnostic et traitement des douleurs chroniques orofaciales, service de médecine bucco- dentaire, Hôpital Bretonneau, AP-HP, Paris 3 - Etudiante en 6ème année de chirurgie dentaire, Faculté de Chirurgie dentaire, Université Paris Descartes 4 - Responsable de la consultation de diagnostic et traitement des douleurs chroniques oro-faciales, service de médecine buccodentaire, Hôpital Bretonneau, AP-HP, Paris 5 MCU-PH en médecine et chirurgie orale, Faculté de Chirurgie Dentaire, Université Paris Descartes & Service de Médecine buccodentaire, Hôpital Bretonneau, AP-HP, Paris & Laboratoire de Neurobiologie Oro-Faciale, Université Paris Diderot La région oro- faciale peut être le siège de nombreuses pathologies douloureuses dont certaines d’origine neurovasculaire (migraine) ou trigémino-autonomiques (algie vasculaire de la face, hémicrânie paroxystique) peuvent être de diagnostic difficile, surtout en cas de présentation purement faciale. L’hémicrânie paroxystique (HP) est une céphalée primaire caractérisée par de multiples crises douloureuses unilatérales associées à des troubles autonomiques crânio-faciaux (ICHD3). De prédominance féminine, sa prévalence est estimée à 1/50 000. Son âge moyen d’apparition est en moyenne à 40 ans et touche une population de 5 à 68 ans. La grande particularité de cette pathologie est que son traitement de référence est aussi son principal outil de confirmation diagnostique. En effet, l’HP présente une réponse complète à l’indométacine, ce qui pourrait permettre ainsi d’écarter les autres pathologies douloureuses faciales. Cet AINS a pour particularité d’être le seul à avoir une action spécifique au niveau hypothalamique, dont l’activation serait responsable du tableau céphalalgique dans l’hémicrânie paroxystique. A ce titre, il peut s’avérer un test diagnostique intéressant en cas de douleurs hémifaciales inexpliquées, en particulier si des signes autonomiques sont présents. Il est rapporté trois cas de patients ayant consulté dans la consultation douleurs chroniques orofaciales du service de médecine bucco-dentaire de l’hôpital Bretonneau pour des douleurs oro-faciales inexpliquées associées à de discrets signes dysautonomiques (sudation, obstruction nasale, rhinorhée, larmoiement ). Alors que leurs précédents traitements étaient peu ou pas du tout efficaces (antalgiques de pallier 2, carbamazépine ou gabapentine), un traitement d’épreuve par indométacine a permis une disparition immédiate de leurs douleurs faciales. La présentation clinique et la réponse absolue à l’indométacine ont ainsi permis de poser le diagnostic d’hémicrânie paroxystique chez ces trois patients. Les contre-indications de la molécule étant réduites à celles de sa famille pharmacologique, cette série de cas suggère l’intérêt de l’utilisation l’indométacine comme test diagnostique chez tout patient souffrant de céphalées hémifaciales strictes, surtout en présence de signes autonomiques.

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