Optimum treatment of bronchial asthma requires accurate diagnosis and severity classification. We studied the use of an exercise bronchial challenge in the asthmatic patient as a diagnostic tool. An exercise bronchial challenge test was carried out in 431 asthmatic children and 114 children without a history of asthma in a moderate-altitude environment (2,230 m above sea level/7,314 feet above sea level). Values of peak expiratory flow (baseline and maximum fall) were analyzed through time in each asthma severity group (intermittent, mild persistent, moderate persistent, severe persistent, and nonasthmatic controls). There was a significant difference among responses of asthma severity groups for almost all variables. No difference was found between nonasthmatic and intermittent groups who had similar behavior, except in bronchodilator response. An exercise bronchial challenge helps classify a patient according to asthma severity; it is easy to reproduce and does not require expensive equipment. It allows diagnosing and classifying asthma severity easily and supplementing the clinical evaluation. Based on our results, we propose a fall of PEF >or= 11% as new cutoff point for making a diagnosis of persistent bronchial asthma. A fall of 11-25% indicates mild persistent asthma; from 25-50%, moderate persistent asthma; and a bigger fall, severe persistent asthma.
RESUMENObjetivo: Se realizó un estudio observacional, transversal y prospectivo, con el objeto de comparar el nivel de control del asma bronquial en pacientes pediátricos de 12 a 17 años de edad que acuden al Programa de Asma del Hospital III Yanahuara -EsSalud Arequipa con el nivel de control alcanzado en otros centros asistenciales de EsSalud Arequipa, utilizando como instrumento el "Asthma Control Test" (ACT) o "Test de Control del Asma" validado internacionalmente. Materiales y métodos: Se tomó una muestra de 60 pacientes distribuidos en 2 grupos: uno de ellos conformado por 30 pacientes que acuden al Programa de Asma en Pediatría del Hospital Yanahuara y otro por 30 pacientes que acuden a consulta ambulatoria de pediatría de otros centros asistenciales de EsSalud. Para fines del análisis se mantuvo la proporcionalidad en cuanto a sexo y severidad del asma entre ambos grupos. Resultados: El puntaje alcanzado mediante el ACT fue en promedio de 22,27 en el grupo que asiste al Programa de Asma del Hospital Yanahuara y 20,17 en los que asisten a consulta pediátrica general de otros centros asistenciales. El puntaje más frecuente fue de 25 en el primer grupo y 23 en el otro. Más de la mitad de los pacientes de ambos grupos alcanzaron un puntaje aceptable de control de la enfermedad; sin embargo, el "control total" se logró en mayor proporción en los pacientes que asisten a un programa preventivo (26,67% versus 6,67%) y el "pobre control" se observó en mayor proporción en niños evaluados en consulta ambulatoria de pediatría (36,66% versus 16,66%). Conclusiones: La gran mayoría de niños que asisten a un programa preventivo de control del asma logran un control total o aceptable con una diferencia estadísticamente significativa.Palabras clave: Asma; ACT; programa de asma.
La agenesia pulmonar es un raro trastorno del desarrollo pulmonar. Se caracteriza por la ausencia de un bronquio principal, ausencia de pulmón y arteria pulmonar. Generalmente se asocia con otros defectos congénitos, y debe sospecharse ante la opacidad del hemitórax. Se presenta el caso de un lactante de 3 meses de edad con antecedente de prematuridad y con dependencia de oxígeno en cuya radiografía se observó radiopacidad en ápice del hemitórax derecho, y se completó el diagnóstico de agenesia pulmonar con Gammagrafía pulmonar y Angiotem pulmonar. No se encontró otras malformaciones asociadas, con una evolución favorable fue dado de alta a los 4 meses de hospitalizado sin necesidad de oxígeno y con buena ganancia ponderal. Conclusiones: La agenesia pulmonar es una entidad infrecuente. Debido a la variabilidad en la presentación clínica debe tenerse un alto índice de sospecha ante el hallazgo de la radiopacidad del hemitórax. Los métodos diagnósticos que se utilizan son radiografía, tomografía y gammagrafía. El tratamiento consiste de medidas de soporte, como oxigenoterapia, rehabilitación, prevención y tratamiento precoz de infecciones.
Con el fin de determinar las variaciones del Flujo Espiratorio Máximo (PEF), se estudiaron a 38 niños asmáticos (CASOS) en período intercrítico de la enfermedad y a 38 niños sanos (CONTROLES), de ambos sexos comprendidos entre los 5 y 15 años de edad. Los niños asmáticos fueron clasificados por parámetros clínicos en determinado grado de severidad de asma bronquial, determinando el PEF de cada niño objeto de estudio conel mini-Wright Peak Flow Meter, en 2 registros diarios a los 06 y 18 horas, durante 7 días consecutivos, obteniendo la variabilidad del mismo. Se encuentra diferencia en la variabilidad global de niños asmáticos de todos los grados de severidad de la enfermedad comprada con la de los niños normales, con diferencia estadística altamente significativa (p<0.000001). Las variaciones diurnas del PEF ayuda en el diagnóstico del asma bronquial y también son útiles para realizar la catalogación de severidad de la enfermedad. El PEF correlaciona bien con los síntomas presentados por los pacientes y por lo tanto guarda correspondencia con la Hiperreactividad bronquial (HRB) del niño asmático. Postulamos que un niño con historia clínica sugestiva, una variabilidad global mayor del 8% indica que el diagnóstico de asma es altamente probable
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