Os neurilemomas do trigêmio são raros. Segundo Paillas e col. (1974) 12 , estes tumores são nove vezes menos freqüentes que os do acústico. Alajouanine e col. divide esses tumores sob o ponto de vista anatômico, em três grupos: supratentoriais, infratentoriais e infrasupratentoriais ou tumores em ampulheta; existe, aproximadamente, predominância de 1/2 de tumores supratentoriais para 1/4 de cada um dos outros dois tipos.Relatamos um caso de neurilemoma infratentorial do 5 nervo, em menina de 11 anos de idade, na qual não se notou a doença de Recklinghausen. OBSERVAÇÃO I.S., 11 anos de idade, sexo feminino, côr branca (Registro 378/76), admitida em 9-6-1976. Sua genitora informou que, há mais ou menos cinco anos, a paciente começou a ter períodos de cefaléia.Progressivamente, associaram-se vômitos, dificuldade na mastigação e hipoacusia à direita. Por ocasião da consulta, a paciente queixava-se de diminuição da acuidade visual, da acuidade auditiva à direita, cefaléia contínua, vômitos e fraqueza generalizada. Exame neurológico -Papiledema em ambos os olhos. Deficit motor e sensitivo do nervo trigêmio à direita. Hiporreflexia córneo-palpebral à direita, e nistagmo do tipo misto. Astasia e abasia. Hipotonia generalizada.Reflexos profundos do tipo pendular e simétricos.Dismetria global com predomínio no membro superior direito e membros inferiores.Deficit motor generalizado com predomínio no membro inferior esquerdo. Hipoestesia crural esquerda. Psiquismo embotado. Exames complementaree -Liquido cefalorraqueano lombar com 380 mg de proteínas^. Hemograma, velocidade de hemossedimentaç&o, uréia, creatinine, urina parcial, dentro dos limites normais.Radiografia simples do crânio mostrou diastase da sutura coronal, Neurocirurgião do Hospital Dr. Paulo Sacramento, Jundiaí, SP.
Nesta entidade clínico-patológica há comunicação da porção intracavernosa da artéria carótida interna com o plexo venoso do seio cavernoso trazendo como conseqüência, sob o ponto de vista fisiopatológico, a arterialização com dilatação das veias tributárias do seio cavernoso e a perda total ou parcial do sangue artedial destinado ao hemisfério cerebral homolateral. Em 75% dos casos a etíologia é de origem traumática (traumatismos com ou sem fratura) e o restante é causado por rotura de aneurismas congênitos ou arterioescleróticos, doenças arteriais, artérias embrionárias e outras malformações vasculares da região.Clinicamente manifesta-se por dor ocular homolateral, congestão dos vasos da conjuntiva, congestão das veias frontal e angular, edema do tecido periorbitário, oftalmoplegia intrínseca e extrínseca, papiledema, hipo ou anestesia da zona sensitiva do nervo oftálmico, exoftalmo pulsátil, sopro sistólico periorbitário ou temporal, às vezes sopro carotídeo com frêmito, perda da acuidade visual de instalação aguda ou subaguda; algumas vezes há acometimento do globo ocular contralateral. O LCR comumente é xantocrômico. Raramente pode haver hemorragias por rotura, com penetração de sangue no seio esfenoidal e nas fossas nasais, dando lugar a epistaxes fatais (Christensen citado por Zimman e cols.) 33 . A perda da visão deve-se a hipoxia causada pela estase venosa (Saunders & Hoyt) 27 . O diagnóstico clínico e angiográfico não traz grandes dificuldades.O tratamento cirúrgico desta afecção, passado já mais de um e meio século, desde a primeira cirurgia realizada por Benjamin Travers, em 1809, tem sido um dos maiores desafios dentro da neurocirurgia. Os resultados obtidos mediante numerosos tipos de tratamento só tem sido ideais em pequena porcentagem dos casos. Em 1930, Brook citado por Rey e col. 25 comentara sobre o que deve-se considerar como o ideal para o tratamento das fistulas: "o êxito do método operatório para a cura da fistula carótido-cavernosa deve ter como objetivo primário o fechamento da abertura fistulosa sem a limitação do fluxo sangüíneo, através do segmento da artéria que nutre a fistula".
Os autores descrevem os resultados do tratamento de 54 pacientes operados por estenose do canal vertebral, no período de 1979 a 1993. A pseudoclaudicação foi o sintoma mais comum e descrita pelos pacientes como dor, dormência ou fraqueza e geralmente aliviada pela flexão da coluna lombar. Todos os pacientes tinham estenose de canal na mielografia. No tempo médio de 5 anos, após a cirurgia, 81% dos pacientes apresentavam bons resultados.
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