. Avaliação de desempenho de serviços de saúde. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 25: 64-71, 1991. A partir da literatura recente (até 1988) a respeito da avaliação de serviços de saúde em geral e do desempenho hospitalar em particular, destacam-se os diferentes aspectos conceituais e metodológicos envolvidos, começando pelas primeiras tentativas no seio do Colégio Americano de Cirurgiões, passando pela criação e evolução da Comissão Conjunta de Acreditação de Hospitais americana, até os esforços e elaborações conceituais e metodológicas mais recentes. São destacados a metodologia dos grupos diagnósticos homogêneos ("diagnosis related groups" ou "DRGs") e os indicadores de gravidade ("severity of illness"). É comentada a evolução desse incipiente campo de conhecimento e de prática no ambiente nacional. São comentadas as origens do recente interesse internacional a respeito do problema, ou seja, o aumento generalizado de custos dos serviços de saúde, crescente aumento de demandas judiciais em alguns países e ainda o acentuado incremento de complexidade dos atos em muitas especialidades. Destacam-se as fontes de informação correntemente utilizadas no processo, ou seja, a observação direta (estudos caso/controle), os prontuários médicos e os instrumentos-resumo, freqüentemente utilizados para remuneração do atendimento. Mencionam-se as profundas influências na prática de saúde que o processo de avaliação tem introduzido, particularmente a padronização de procedimentos, o estadiamento de agravos, os estudos de trajetória, os relacionados a situações traçadoras ("tracers") e a alternativa que mais tem influenciado a prática de situações complexas de saúde, que são os protocolos diagnóstico-terapêutico s já amplamente utilizados em algumas áreas como a do tratamento de câncer, inclusive no Brasil.
Descritores
IntroduçãoA avaliação de serviços de saúde em geral e de sua forma mais complexa, os serviços hospitalares, apresenta dificuldades que têm sido comentadas amplamente na literatura. As observações contidas na introdução do Manual de Acreditação de Hospitais do "Joint Comission on Acreditation of Hospitals" (JCHA), ilustram bem esse fato 30 ..." o médico ele mesmo, ou ainda seus pares mais desapaixonados, já nem se fale do paciente, terão alguma dificuldade em aquilatar o quanto ele conseguiu ou deixou de fazê-lo com respeito ao que se considera que deveria ter sido feito. Essa dificuldade em realizar uma avaliação precisa em termos válidos, tem sido um dos fatores a preservar a relação médico-paciente. No desejo comum de obter o melhor resultado possível, são obrigados a se associar numa recíproca combinação, a integridade do médico e a confiança do doente"..Por outro lado, destes comentários se depreende o quanto essa condição influencia a prática dos serviços de saúde a ponto de consistir num componente estrutural da mesma.A avaliação dos serviços de saúde é, no entanto, em que pesem as dificuldades conceituais e metodológicas apontadas no decorrer do presente artigo, um elemento da maior importância na progressiva ...
