Cet article s'intéresse à un nouvel instrument d'action publique qui vise à rationaliser les pratiques des professionnels de santé libéraux dans le secteur des soins primaires en France, les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), et a pour objectif d'analyser ses effets sur l'exercice libéral et l'autonomie professionnelle. À travers une étude qualitative dans six MSP, nous montrons que les professionnels libéraux s'approprient cet instrument de rationalisation et, ce faisant, parviennent à maintenir leurs pratiques existantes, voire à en développer de nouvelles que les autorités publiques n'ont pas anticipées. Ce processus conduit à un renforcement de la relation d'interdépendance entre professionnels libéraux et autorités publiques : d'un côté, les autorités publiques acceptent l'appropriation des professionnels libéraux car elles dépendent de leur adhésion pour assurer le développement des MSP ; de l'autre, les professionnels libéraux consentent à rendre des comptes aux autorités publiques car ils ont besoin de leur reconnaissance pour assurer la pérennité de leurs pratiques. De cette interdépendance renforcée naît ce que nous appelons un nouveau statut libéral sous contraintes.
Cet article se propose d’étudier la forme que prend la coordination entre professionnels de santé qui exercent en maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). À travers une étude qualitative dans cinq MSP signataires de l’ACI, nous montrons que les nouvelles procédures de coordination qui formalisent la division du travail en MSP, ainsi que les pratiques informelles de coordination entre professionnels, reconfigurent les territoires professionnels. Les professionnels non médecins voient notamment leurs périmètres d’activité s’étendre, sous l’effet de délégations de tâches des médecins généralistes, qui peuvent être volontaires ou contraintes par le contexte organisationnel. Nous soutenons que ces délégations soient volontaires ou contraintes par le contexte organisationnel, elles demeurent sous le contrôle des médecins généralistes, qui s’affirment ce faisant comme les orchestrateurs des prises en charge pluriprofessionnelles en soins primaires.
Notre système de santé est confronté à des enjeux démographiques, épidémiologiques, professionnels et organisationnels connus de longue date. La stratégie gouvernementale appelée « Ma santé 2022 » affiche l’ambition de relever un certain nombre de ces défis. Elle concentre notamment des mesures visant à poursuivre et à renforcer la structuration des soins de proximité, y compris des soins primaires. Après avoir rappelé ces mesures et montré dans quelles transformations elles s’inscrivent, nous interrogeons leurs effets, tels que perceptibles au bout de quatre ans. Si des évolutions positives sont à noter, comme la poursuite du développement progressif d’un exercice pluriprofessionnel coordonné et d’activités de santé publique inscrites dans les territoires, de nombreux défis restent à relever pour structurer et consolider une première ligne de soins, et lui permettre de contribuer à réduire les inégalités sociales et territoriales de santé.
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